4歲兒童其肥胖指標與心血管代謝狀況 

肥胖防治暨運動中心

----黃于華 營養師

 

資料來源：Corvalán C, Uauy R, Kain J.Obesity indicators and cardiometabolic status in 4-y-old children.Am J Clin Nutr 91: 166-174, 2010.

 

在青少年與成人時期，肥胖與心血管疾病危險因素是具有關聯性，但是對於學齡前兒童的研究證據確是很少的。所以這篇研究目的是評估在智利的324位4歲的兒童，肥胖指標與心血管代謝危險因素之間的關係。

作者收集了人體測量和一般肥胖的指標 [體重、身體質量指數（BMI）、4個皮脂厚度、脂肪百分比和體脂肪指數] 和中央性肥胖 [腰圍、腰臀比、腰圍身高比例和軀幹肥胖]。作者測量了C-反應蛋白(C-reactiveprotein)、細胞介白素-6(interleukin-6, IL-6)、胰島素阻抗評估、三酸甘油酯與總LDL及高密度脂蛋白膽固醇。作者用相關性和多線性回歸分析。

研究結果為肥胖的盛行（BMI-for-age z score >2 ,2006 年世界衛生組織），中央肥胖（90%，第三次國家健康和營養檢查調查,NHANES），和高比例的血脂異常(分別為13%、11%和20%)，70%的兒童都至少有一個心血管疾病的危險因素。肥胖與中央性肥胖指數大多數關係性為中至強度(0.40 < r < 0.96)，肥胖與C-反應蛋白中在男、女性兒童中呈現弱相關性，而肥胖與胰島素阻抗評估是在女性兒童中呈現相關性(all r < 0.3, P < 0.05)。在肥胖指標與細胞介白素-6與脂質濃度並無相關性（P > 0.05）。

肥胖與中央性肥胖是很常見的問題，而大多數的兒童都至少有一個心血管疾病的危險因素，尤其是血脂異常。肥胖與中央性肥胖指標有比較高的相互關連性，而與心血管疾病的危險因素則呈現較弱的關連性。在這個年齡層，身體質量指數（BMI）與腰圍是心血管疾病狀況較差的預測值。

  

營養師小叮嚀：

一般認為心血管相關疾病帶來的威脅是成年人的問題，其實並不然，不少心血管相關疾病的危險因子或誘因其實是從小累積的。

近年來飲食逐漸西化，外食人口也越來越多，孩子不和家人同桌吃飯的情況也愈來愈普遍，家長也常常不清楚孩子到底吃了哪些東西。父母親平常工作忙碌，家裡很少開伙，沒辦法準時吃晚飯，所以孩子會買炒飯、雞排、珍珠奶茶等高熱量的食物先當點心，等父母親回家後則再吃一次晚餐；至於到了假日父母親犒賞自己及家人的補償心理，又帶孩子去吃大餐。長期下來，造成兒童肥胖且帶來的健康危機如心臟病、高血壓、糖尿病、痛峰等不容忽視。

兒童及青少年因為正值生長發育期，減重方法和成人不同，所以不可以嚴格限制熱量，因為不正確的節食方法，會導致營養攝取不均衡。最重要的是，一定要減少高熱量、高脂肪食物的攝取，從小培養良好的飲食習慣，才能讓孩子有個無負擔的童年。

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極低熱量飲食對中重度阻塞性睡眠呼吸中止症的影響─一隨機對照試驗

                                                                                                                                                                        ----徐華穗 醫師

 

資料來源： Effect of a very low diet on moderate and severe obstructive sleep apnea in obese men: a randomized control trial. BMJ 2009;339:b4609

 

         這篇文章是藉由一臨床隨機測試探討體重下降與阻塞性睡眠呼吸中止症之嚴重度改善有何關聯。本試驗共有63名男性參加，年齡介於30-65歲，BMI介於30-40 公斤/公尺2(即中、重度肥胖)且都被診斷為中度或重度阻塞性睡眠呼吸中止症。這63人被隨機分為兩組，實驗組使用極低熱量飲食(每日總熱量約550大卡)，持續七週，第八、第九週漸進調整至每日總熱量為1500大卡。對照組的受試者的飲食則未受改變。所有受試者皆於夜間睡眠時使用正壓呼吸器輔助睡眠。九週後，實驗組受試者體重有明顯下降，每人平均比對照組少了20 kg。不僅如此，阻塞性睡眠呼吸中止症的嚴重度也較對照組有顯著改善，特別是重度阻塞性睡眠呼吸中止症的實驗組受試者，其改善程度更為明顯。

阻塞性睡眠呼吸中止症是一個極為常見卻也容易被忽略的一個慢性病。肥胖、男性、老年人、遺傳傾向等是其危險因子。這個疾病是指在睡眠中因呼吸道肌肉鬆弛，造成呼吸道部分或完全阻塞使得呼吸不暢或暫停，睡眠生理檢查可觀察到每小時有5次以上的呼吸完全停止，或呼吸不足情形持續10秒以上。病人會抱怨睡眠易中斷，無法充分休息，白天昏昏欲睡，注意力無法集中等。若病人的職業為駕駛或與公共安全事務相關，其後果可想而知。許多研究顯示肥胖、高血壓、心血管及腦血管疾病皆與阻塞性睡眠呼吸中止症高度相關。隨著全球肥胖盛行率日益增加，阻塞性睡眠呼吸中止症的治療也越來越被重視。

 

醫師的建議： 

         這是一個令人振奮的發現，令許多人困擾的阻塞性睡眠呼吸中止症，沒有手術、沒有藥物介入，只要有效的減重就可以得到顯著改善，不僅如此，與這個疾病相關的其他慢性病風險也隨之降低。目前，在本院也提供極低熱量飲食控制，我們採用每日總熱量為800大卡的治療，治療的效果極佳，如果您已被診斷或高度懷疑有阻塞性睡眠呼吸中止症，又是肥胖一族，別再遲疑了，快下定決心減重吧！

 

綠茶兒茶素有助於過重及肥胖的成年人運動時腹部脂肪的消耗

肥胖防治暨運動中心

----黃于華營養師

 

資料來源：Maki KC, Reeves MS, Farmer M, Yasunaga K, Matsuo N, Katsuragi Y, Komikado M, Tokimitsu I, Wilder D, Jones F, Blumberg JB, Cartwright Y (2009).Green Tea Catechin Consumption Enhances Exercise-Induced Abdominal Fat Loss in Overweight and Obese Adults. J Nutr 2009; 139: 264–70.

 

    此研究欲探討含有綠茶兒茶素的飲料對於過重及肥胖的成年人運動時身體組成及脂肪分布之影響。參加者(132名，完成者107名)隨機分成兩組，第一組飲料含有625毫克兒茶素(含39毫克的咖啡因)；另一組控制組飲料不含兒茶素(但含39毫克的咖啡因)，為期12週。參加者須配合固定的能量攝取且每週從事至少180分鐘中強度的運動。在開始及12週後，皆測量其身體組成(雙能量X光吸收儀)、腹部脂肪分布(斷層掃描)等臨床數據。研究結果發現，在脂肪分布部分，攝取兒茶素飲料組與控制組間無明顯差異(P =0.208)；但在總腹部脂肪、皮下腹部脂肪改善比例部分，攝取兒茶素飲料組皆比控制組有效果(P = 0.013、P = 0.019)；而攝取兒茶素飲料組改善三酸甘油脂(血脂肪)比控制組好一些(P = 0.023)。這些結果暗示著綠茶兒茶素是有助於過重及肥胖的成年人運動時腹部脂肪的消耗及三酸甘油脂的改善。

 

營養師小叮嚀

在攝取飲料部份，還是要注意營養標示，很多民眾會覺得茶類飲品喝起來沒有很甜，所以不會特別注意熱量；但營養師提醒飲料不甜並不代表熱量很低喔！即使您每天喝的是微糖的茶類飲品，小心！一年下來可是會增加5-7公斤的體重喔。建議民眾想要清涼解渴一下，還是選擇無糖的茶類飲品，對於體重控制才有幫助喔。同時此研究仍有搭配每週至少180分鐘以上中強度的運動，光靠喝含有綠茶兒茶素的飲料，但不運動的民眾仍是無效的，飲食配合運動才是最佳的減重方式。

 

睡眠時間縮短容易增加零食熱量的攝取

肥胖防治暨運動中心

----黃于華營養師

 

資料來源：A. V Nedeltcheva, J. M Kilkus, J. Imperial, K. Kasza, D. A Schoeller, and P. D Penev, Sleep curtailment is accompanied by increased intake of calories from snacks, Am J Clin Nutr. 2009; 89(1):126-33.

 

睡眠時間減少與肥胖及調節飢餓、食慾的內分泌荷爾蒙改變有關。此研究欲了解減少人類的睡眠時間是否會增加過多熱量的攝取。

     此研究納入11名志願者（5名女性、6名男性，年齡39±5歲，BMI 26.5±1.5），隨機分成二組（每晚睡眠時間5.5小時或8.5小時，為期14天，在睡眠實驗室就寢、可自由進食），來觀察在睡眠期間其正餐及點心之熱量攝取，另外再測量其能量消耗與24小時血清中leptin與ghrelin變化。

    結果發現，睡眠時間短者容易增加點心、零食來的熱量攝取。減少122±25分鐘睡眠時間的5.5小時組，其正餐的熱量並無明顯差異，但是點心攝取的熱量有增加（1087 ± 541大卡/天 比 866 ± 365大卡/天），也有比較高的含糖食物攝取（65% 比 61%），尤其是在晚上7點至早上7點；這些改變可能與能量消耗無關（睡眠時間5.5小時：2526 ± 537大卡/天；而睡眠時間8.5小時：2390 ± 369大卡/天，P = 0.58），且這二組不同睡眠時間其血清中leptin與ghrelin並無顯著差異。

 

營養師小叮嚀：

睡眠不足或睡眠品質不良與肥胖有關。夜間不管是念書、娛樂或工作，皆是屬於較低消耗能量的活動，且攝取食物會以高熱量的泡麵、餅乾、油炸類食物為主；因此，想減重的民眾，除了要有足夠且不中斷的睡眠，飲食控制及適量運動也是很重要的。

 

骨質疏鬆與肌力訓練

                                                   肥胖防治暨運動中心

----顏如玉 運動治療師

 

資料來源：Scott B., Monica Laudermilk Osteoporosis and Strength Training. American Journal of Lifestyle Medicine 2009;3;301-319

    骨質疏鬆是一個普遍的健康問題，其發生的情況也隨著年齡的增加而增加。動作張力的大小取決於肌肉的作用、地面反作用力以及骨骼的大小、形狀、質量、密度、強度。體能活動對於骨骼發展、健康狀況與減少骨折機率是一個重要的因素。肌力訓練對於預防骨質疏鬆是有幫助的，在一些實驗中發現，有進行肌力訓練的運動員，其骨骼的質量與密度相較於非運動員或未進行相同訓練者來的較高。研究建議，阻力訓練能夠減緩骨質的流失，甚至能夠增加1%~3%的骨質密度，尤其是針對女性。

骨質的疏鬆的特徵是骨骼質量較低，骨骼的結構退化而使骨骼的強度減弱。美國估計當前有30%~50%的女性及15%~30%的男性在他們的日常生活中，可能因為骨質疏鬆而發生骨折；每年發生骨折的人口高達150萬人。骨折常發生的部位有骨盆、脊椎及前臂，其中骨盆的骨折最為嚴重；一研究統計，2001年在美國有31萬5千人因骨盆骨而住院，其中有20%的人在骨折發生後的第一年就死亡，40%的人無法工作，60%的人需要長期照護。脊椎骨折一樣會造成行為能力降低、下背疼痛、身高減少、畸形及降低生活品質；根據脊椎骨折的追蹤研究發現，發生過脊椎骨折者，往後有2~3倍的機率會發生其他類型的骨折，至少4倍的機率會再發生脊椎的骨折。骨折在社會經濟上的負擔是龐大的，美國一年花費在因骨質疏鬆而造成骨折的花費約170億美金，預計10年後將增加到450億美金。

     研究針對停經後的女性進行長期的阻力訓練計畫，發現股骨頸、脊椎骨骨骼的質量與密度都有增加。且愈早於停經前就進行負重訓練、阻力訓練，對於骨質密度的維持或提升都有幫助。強度高、反覆次數少的訓練方式較阻力低、反覆次數多的訓練方式有效果，且訓練需至少持續一年才能看到效果。目前研究建議的訓練方式是每組反覆8-12次，共進行2-3組。

 

運動治療師小叮嚀：

骨質疏鬆問題需要從年輕就開始預防，骨質流失對身體的影響平時較難感受到，當真正嚴重時，發生的可能就是骨折這樣麻煩的問題；阻力訓練強化肌力與預防骨質疏鬆，對於年老的生活品質維持尤其重要。

 

極低熱量飲食對於國人肥胖的治療－多中心的臨床試驗

肥胖防治暨運動中心

----黃于華 營養師

 

資料來源：Lin WY, Wu CH, Chu NF, -Chang CJ, Efficacy and safety of very-low-calorie diet in Taiwanese: A multicenter randomized, controlled trial, Nutrition 25 (2009), 1129-1136

       

極低熱量飲食(Very-low-calorie diets, VLCDs)治療對於白種人而言，是個有效的體重控制方法。此研究是比較二種不同極低熱量飲食(450或800大卡/天)對於國人肥胖者的減重成效及安全性。極低熱量飲食的定義為每天熱量攝取為800大卡或更低的低熱量飲食，極低熱量飲食已成功的使用在先前使用過傳統低熱量減肥法失敗的肥胖白種人，在減重的療程中，剛開始最主要且優先介入的是飲食控制而非運動，這說明了低熱量的飲食控制在減重初期是很重要的。

      此研究共納入BMI≥30 kg/m2 的民眾132人，隨機分成二組(攝取450大卡/天或800大卡/天)極低熱量飲食組，每組有66位民眾，進行為期12週的體重控制計畫。研究結果顯示，為期12週的體重控制後，在攝取450大卡/天的極低熱量飲食組，其減輕體重為9.14%；在攝取800大卡/天的極低熱量飲食組，其減輕體重為8.98%。為期12週的體重控制結束後，攝取450大卡/天的極低熱量飲食組有27人(40.9%)，而攝取800大卡/天的極低熱量飲食組有29人(43.9%)，達到減輕體重10%以上。

       二組極低熱量飲食組的民眾其體重、腰圍、臀圍、血壓、三酸甘油脂及血糖都有明顯的改善，但二組的成績無統計上的差異。至於改善非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)的成效上，攝取450大卡/天的極低熱量飲食組改善比例為41.5%，在攝取800大卡/天的極低熱量飲食組改善比例為50.0%；在攝取450大卡/天或800大卡/天的極低熱量飲食組二組之間統計上並無統計上的差異。結論為無論是攝取450大卡/天或800大卡/天的極低熱量飲食組，進行為期12週的體重控制計畫後，皆可有效、安全的減輕體重，改善非酒精性脂肪肝。

 

營養師小叮嚀：

       許多慢性疾病都與肥胖有關，傳統的飲食控制與運動等方法雖可減輕體重，但是減重的速度慢，容易使減重者失去減重動機，而限制熱量攝取的極低熱量飲食法，在有肥胖專科醫師、營養師、運動治療師等專業醫療團隊的控管下，肥胖患者則可安全又有效的減輕體重。

 

心肺耐力與心血管疾病危險因子的相關性-以糖尿病病人為例

 

 肥胖防治暨運動中心

----顏如玉 運動治療師

 

資料來源：N. Kadoglou, F. Iliadis, N. Angelopoulou, N. Sailer, G. Fotiadis, K.Voliotis, I. Vitta, C. Liapis, M. Alevizos, Cardiorespiratory capacity is associated with favourable cardiovascular risk profile in patients with Type 2 diabetes, Journal of Diabetes and its Complications,2009(23)160-166

 

心血管疾病的危險因子包括種族、性別、遺傳、年齡增長、高血壓、糖尿病、血脂異常、缺乏運動等等。糖尿病為心血管疾病的危險因子之一，那麼對於患糖尿病的患者而言，預防心血管疾病的併發不容小覷。

 研究指出第二型糖尿病和體適能變差有關；適度運動增加能量的消耗，伴隨著心肺適能的提升，可以減少糖尿病與心血管疾病的併發。低強度的身體活動，如散步、做家事等，可使年紀較長者能安全且容易的在生活中提升活動量。運動可大大的改善糖尿病病人的血壓、血糖、高密度脂蛋白膽固醇(俗稱好的膽固醇)、腰圍、總膽固醇、尿酸、胰島素阻抗、微尿蛋白等，在一個以糖尿病病人為探討對象的研究中，發現心肺適能良好的組別，對於控制前面探討的各項因子方面，皆有較好的表現，可以說體適能與前述的各項因子都有顯著的關係。其他的研究也發現增加運動能增加心臟輸出的血液量，並可降低收縮壓及舒張壓，及增加高密度脂蛋白膽固醇(好的膽固醇)。腰圍的大小也被發現與心血管疾病有相關性，現在提倡腰圍控制男生須小於90cm，女生須小於80cm，而運動對於腰圍的維持與改善亦有相當的助益。

 

運動治療師小叮嚀：

 

多吃水果可以減重/預防體重上升嗎？

徐華穗 醫師

 

資料來源：Alinia S, Hels O, Tetens I. The potential association between fruit intake and body weight─a review. Obesity reviews 2009, 10, 639-647

 

不少研究主張增加每日蔬果攝取可以減少體重過重或是肥胖的發生。理論基礎如下：1.多吃蔬果的所增加的飽足感減少了每日總的攝取熱量。2.水溶性的食物纖維質會在小腸中形成一種膠狀環境，減少消化脂肪、蛋白質、碳水化合物的酵素活性，故也減少了這些物質的吸收，達到減少總熱量攝取的效果。3.多數的蔬果都屬於低GI(low glycemic index)食物，低GI食物比較不會造成進食後的血糖上升，可使飽足感得以持續。由上可知，這些研究都是把蔬菜和水果合為一體看待，然而，蔬菜和水果畢竟是不同的物質。就口感來說，水果較蔬菜更容易成為主食之外的點心，此外，食用水果也比較少使用到加工的動作。不僅如此，水果含有果糖(fructose)，是所謂的低GI食物。本篇回顧性文章就針對水果在體重調節的角色做一系統性分析。

這篇文章一共回顧了自1996年到2008年共16個不同的研究結果，包含了隨機研究、世代研究、橫斷型研究等。這16個研究的研究對象多為體重過重或肥胖。結果顯示，有11個研究其結論都指出多吃水果可以明顯促進體重下降，減少體重過重或肥胖的發生。所有研究都沒發現多吃水果會導致體重增加。然而，仔細分析這16個研究，發現都缺乏受試者其他生活習慣有無調整/如何調整之陳述，因此，體重得以控制似乎不能完全歸因於多吃水果。此外，其中有一研究是針對同樣是低熱量飲食，再分為多吃水果和一般攝取兩組，結果顯示兩組體重下降程度無顯著差異，因此，究竟是整體熱量減少造成體重減輕還是多吃水果的效應仍有待釐清。當然，會參與研究的受試者都是較關心體重變化的人，因此是否也有較佳的順從性也是值得探討的。

 

醫師的建議：

    多吃水果好處很多，但如果其目的是希望減重，可能會讓你有點小失望。水果可以增加飽足感，又是低GI食物，拿來做正餐之間的小點心是可行的。整體看來，水果可以當作大家對抗體重上升及減重時的好戰友，但它應該無法成為主力戰將─因為，所有大型減重相關研究的結論至今為止都還是─飲食控制、增加運動以及生活行為改變等多管齊下的“雞尾酒”療法是最有效的！

 

減少含糖飲料攝取與減輕體重的關聯性

肥胖防治暨運動中心

----黃于華 營養師

 

資料來源：Am. J. Clinical Nutrition, May 2009; 89: 1299 - 1306. Reduction in consumption of sugar-sweetened beverages is associated with weight loss: the PREMIER trial

 

       預估在2015年，美國將有75﹪的成人都有肥胖的問題，其中一個主要原因與攝取過多飲料有關。與30年前相比，現今美國民眾每天約增加150-300大卡/天的熱量攝取，其中飲料就佔了50﹪，而飲料在美國人每天熱量攝取中則佔了21﹪。有研究顯示，當熱量來源是液體飲料時會比以固態食物作為熱量來源，比較不容易獲得飽足感。這些結果都暗示著，增加飲料的攝取容易造成體重增加，反之，若減少飲料攝取，則可幫助減輕體重。

       此研究分析了810位受測者(年齡介於25-79歲)，在基準點6個月後及18個月後，其體重與每日攝取的食物之間的相關性。結果發現，在基準點時，每日液體食物攝取356大卡(佔每日熱量的19%)，而在6個月後即18個月後，每天減少100大卡的液態飲料，可讓體重下降0.25及0.24公斤，減少含糖飲料攝取量和減輕體重有很大關係。

       與固體食物相比，減少液態飲料的熱量攝取，更能幫助體重減輕。在含糖飲料部份，若每天減少1份(355毫升)含糖飲料的攝取，可在6個月後減少0.5公斤，在18個月後減少0.7公斤。以上結果都是建議應該減少液態飲料及含糖飲料的攝取，是可以助於體重減輕、避免體重增加。

營養師小叮嚀：
       在減重期間，要儘量減少含糖飲料的飲用，如小杯珍珠奶茶的熱量就等同於一碗飯的熱量，相當驚人。建議民眾，平常口渴時還是多喝開水比較健康，若真的嘴饞，建議以無糖或微糖飲料為首選，至於喜歡喝咖啡的民眾，建議點拿鐵咖啡不加糖，儘量減少糖份的攝取，避免造成體重增加。

 

運動與機能食品

肥胖防治暨運動中心

----顏如玉 運動治療師

 

資料來源：Nutrition Journal / exercise and funtional foods

 

一般均衡飲食是必需的，但是對運動員來說可能需要額外補充機能食品，以益於增進運動表現及預防運動傷害，不過這些營養補給品對運動表現的增進必須是要有清楚的科學根據及了解其對運動的生理影響才能夠被使用。

    一般來說，運動時需要補充水分，但是長時間的運動會因大量流汗而流失電解質，進而造成體內電解質不平衡，所以除補充水分外亦須補充電解質，飲用等透壓或低滲透壓等飲品有助於電解質的補充，恢復體液濃度的平衡。

    運動的能量來源主要以消耗碳水化合物及脂質為主，所以要增加運動耐久度，需要維持能量的供應，而增加能量的最初來源的儲存就是一個增加耐久度的方法。肝醣是提供肌肉收縮所需的能量來源，碳水化合物的攝取有助於肝糖的儲存，若能同時搭配蛋白質的攝取效果更佳。肝醣的消耗後產生的乳酸會使肌肉內的酸鹼值下降，而阻礙肌肉的收縮，若以脂肪為能量的供應來源，將有助於減緩此現象的發生。進行長時間運動前或運動中補充碳水化合物時，以單糖或寡糖較易被體內吸收，而選擇果糖比選擇葡萄糖或蔗糖來的好，因為其對於引發胰島素分泌的刺激較小，進而較不會抑制脂肪分解作用，使脂肪也能成為能量來源。有研究指出檸檬酸的攝取可以抑制醣類分解作用，進而減緩肝醣的消耗，並可促進脂肪代謝。

      肌肉力量的大小決定於肌肉體積的大小，阻力訓練有助於肌肉的成長，當然肌肉組成原料─蛋白質的攝取也是很重要的。除了蛋白質以外還有一些氨基酸也被推薦使用，例如BACC、肌酸、Glutamine等等。補充的時間點也是影響效果的因素之一，阻力訓練後馬上攝取蛋白質會比幾小時後再攝取的效果來得佳。

      適度的運動可使腎上腺素分泌增加及產生抗發炎因子，使身體的免疫力提升，避免發炎反應、傳染性疾病及癌症的發生。但是高強度的訓練將使運動員暴露於免疫力受損的狀態，血液中的cortisol及cytokin增加，進而抑制身體免疫能力；補充碳水化合物則可減緩此狀況；另外適當補充維他命C、E，可維持T細胞的功能，提升免疫力。

 

運動治療師小叮嚀

    市面上提升運動效果的機能食品琳瑯滿目，其效用被誇大的宣傳，使消費者感到相當困擾，正確的使用有經科學驗證或相關單位核可的產品，才能保障自身的權益與健康。為提升運動表現而使用補給品，需視運動的程度及個人狀況而定，若能從天然的食物中補充所需元素是比較建議的。