腦血管疾病之西醫住院病患中醫輔助醫療

中醫部副院長 謝慶良醫師 961205

根據衛生署統計 93 年台灣十大死因，腦血管疾病為第三位僅次於癌症和心臟血管疾病。腦血管疾病包括缺血性腦梗塞和腦出血兩種，由於它會造成中樞神經系統局部的損傷，而導致神經系統的缺損如半身不遂、失語症等，造成身體上殘廢甚至死亡，如此不僅對患者個人生命和工作嚴重打擊，而且國家、社會或家庭也都必需付出很大的人力和財力來照顧腦中風患者，因此對腦中風患者積極的治療是每位醫師的職責。雖然現代醫學嘗試用許多的方法和藥物如抗血小板凝集劑 aspirin ，血栓溶解劑 urokinase ，抗凝血劑 heparin 等來治療腦血管疾病，但除了 1996 年美國食品藥物管理局（ FDA ）通過急性缺血性腦梗塞於發病三小時內靜脈注射 recombinate tissue-type plasminogen activator （ rt-PA ）有效外，其他治療都沒有實證醫學的證據說明有幫助。雖然現代醫學對腦血管疾病除了藥物、外科手術治療外，還加上復健治療，但仍留下許多的後遺症。

中國典籍《黃帝內經》有“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”或“偏身不用”的記載，這些臨床表現類似腦血管疾病。中醫在唐、宋朝代以前認為腦血管疾病的發病原因是因內虛外邪直中所引起，因此用袪風的方藥如小續命湯等來治療，清代王清任先生主張腦血管疾病是因氣虛血瘀所引起，於他所著的《醫林改錯》中用黃耆、當歸、川芎、紅花、地龍、赤芍、桃仁等七種中藥所組成的補陽還五湯來治療來治療腦血管疾病，之後活血化瘀方藥如川芎、紅花、丹參、補陽還五湯等已成為中醫治療腦血管疾病的主流。我們研究室為了研究中醫方藥對腦血管疾病的治療，建立了一個缺血性腦梗塞的動物模型，近四、五年來我們的研究結果發現活血化瘀的中藥丹參和利氣破血的中藥延胡索能減少大鼠的腦梗塞面積。補陽還五湯能改善缺血－再灌流急性腦梗塞大鼠的梗塞面積和神經缺損，它的這些作用與一氧化氮（ NO ）有關。另外，我們發現本草備要中記載有涼血作用的中藥如槐花、牡丹皮的成分牡丹酚（ paeonol ）也能減少缺血－再灌流損傷急性腦塞大鼠的梗塞面積和神經缺損，以及減少梗塞區域的 microglia 和 interleukin-1β 。過去我們的研究顯示，腦血管疾病患者附加中醫輔助治療的以針灸最多。另外，許多文獻報告針灸治療對中風有療效。因此，腦血管疾病患者若由中西醫師共同照護，採用西醫住院患者加入中醫輔助治療，推測可以得到更好的療效促進神經上功能的恢復，改善生活品質，縮短住院天數降低醫療費用支出，以及提升中醫醫學教育訓練品質。

本院民國 69 年創院，是全國首先成立的中西合作醫院，對於中西醫師共同照護腦血管疾病患者已有 25 年歷史擁有豐富的經驗。又本院現為醫學中心，醫療設備完善新穎，是全國能提供腦血管疾病西醫住院輔助中醫治療最佳場所。據統計 93 年 1 月至 94 年 9 月止，本院有腦血管疾病患者 1,174 人次住院，其中加入中醫輔助治療的有 313 人次佔 26.7 ％，在健保不給付需自費的情況下仍有約 1/4 的腦血管疾病患者尋求中醫輔助治療，說明西醫住院中醫輔助治療的需求性和急迫性。另外，據我們統計西醫住院病患尋求中醫輔助治療的有 93.3 ％是來自家屬或病患，又 86.3% 的病患認為中醫輔助治療自覺有改善。本院於 96 年 11 月 16 日五權院區完成使用並成立腦中風中心，提供腦中風患者優質的中、西醫療照護。

中國醫藥大學附設醫院中醫部自 95年起承辦健保局之「 腦血管疾病之住院病患中醫輔助醫療計畫 」業務，對腦血管疾病住院患者實施中醫輔助醫療。中醫治療期間，除服用中藥飲片需自費外，其餘針灸治療及服用科學中藥，可用健保給付，病患只需繳納部分負擔；擁有相關重大傷病卡者，其部分負擔將可優免，減輕不少患者之經濟壓力。 中國醫藥大學附設醫院中醫部秉持服務大眾的理念， 97 年仍持續承辦此計畫；希望在醫療品質提升之下，嘉惠更多有需要的民眾。如有其他疑問，請洽（ 04 ） 2205-2121 轉 1321 ，將有專員林小姐為您服務。

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