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氣管切開術

氣管切開術是用來做為處理上呼吸道堵塞時的手術,藉此使呼吸道暫時從氣管直接與外界相通,不需經過鼻子吸喉咽等部位。

一個人缺氧窒息超過 3 分鐘就可能會造成腦細胞退化或壞死。所以氣管切開雖然是一項看似簡單的手術,但也是潛藏高度風險的手術。

適應症

  • 需長期氣管插管者。
  • 心肺功能太差,經常需抽痰或輸送氧氣者。
  • 上呼吸道阻塞,無法或難以進行氣管插管者。
  • 頭頸部腫瘤術前建立呼吸道。

手術步驟

  • 在頸部正中切開皮膚。
  • 逐層剝開組織,分離皮下層及氣管前肌肉。
  • 切開氣管前肌膜,使露出第三、四、五氣管環。
  • 在適當位置切開氣管後,置入呼吸套管,之後固定套管於頸部。

可能之合併症

  • 立即併發症:出血、氣胸、誤置氣管套管、返喉神經受傷。
  • 中期併發症:氣管炎及氣管支氣管炎、氣管糜爛及出血、高二氧化碳血症、肺膨脹不全、氣切管移位、氣切管阻塞、皮下氣腫。
  • 延遲併發症:氣管狹窄、氣管食道瘻管、氣管軟化症、氣管肉芽組織、吞嚥困難、氣管皮膚瘻管等。

術後的觀察與照顧

  • 如有大量出血、呼吸有濃痰聲、口內有聲音、管子滑脫、頸部腫脹、病人異常躁動等現象發生,應立即通知醫護人員。
  • 術後幾天內,氣管分泌物增多,需多加抽痰,若有濃痰阻塞,會造成呼吸困難,此時要更換套管。
  • 一旦拔管後,傷口在 48 小時內會形成肉芽組織,所以套管如不小心滑脫要儘快重新放置。
  • 置金屬套管,內管應每日定時清洗,外管應至少每週置換煮沸消毒一次。
  • 一旦病人脫離呼吸器,病人須練習自行自氣切將痰咳出,或經由氣切將痰抽乾淨,減少呼吸氣阻塞窒息及肺炎的機會。
  • 氣管套管的氣囊充氣不必太緊,因長期充氣時會給予氣管黏膜持久的壓力,造成黏膜缺血及糜爛。如無傷口出血或其他吸入情況,氣囊應維持適當的壓力。
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