2019-03-21

使用肺癌標靶藥物的非知不可

天啊!空氣又紫爆了!根據衛生福利部公布的最新癌症登記報告,臺灣的癌症新發生人數,肺癌高居第2,僅次於大腸癌。肺癌的致病原因包括基因、病毒感染、二手菸、廚房油煙等,而空氣中的細懸浮微粒(PM2.5)也是禍首之一,致癌物似乎無所不在,大家必須提高警覺,如果久咳不癒,或有胸痛、痰中帶血等症狀,一定要趕快就醫。

國人所罹患的肺癌,以非小細胞肺癌中的肺腺癌居多,開刀治療主要是針對尚屬早期的肺癌,而很多人發現時已屬晚期,癌細胞可能已經轉移,所幸現在有多種化療及標靶藥物可用於治療晚期肺癌。

如果久咳不癒,或有胸痛、痰中帶血等症狀,一定要趕快就醫。
 

標靶藥物較無化療的副作用

標靶藥物大多是以小分子化合物或單株抗體的形式,針對癌細胞的特定基因,專一性的破壞或阻斷癌細胞的增生、分化、凋亡、轉移以及與血管生成有關的訊息傳導路徑,進而抑制腫瘤細胞的成長。不同於化療,標靶藥物不會一併毀滅正常細胞,也較無化療的噁心、嘔吐、掉髮、骨髓抑制、白血球下降等副作用,大多數患者較能接受。
 

3大類治療肺癌的標靶藥物

3大類治療肺癌的標靶藥物

臨床使用表皮生長因子接受器酪胺酸激酶抑制劑(EGFR-TKIs)時,第1代的愛瑞莎、得舒緩為具有EGFR-TK突變,局部侵犯性或轉移性非小細胞肺癌病人的第1線治療,或適用於先前已做過化學治療,但仍局部惡化或轉移的肺腺癌病人第2線用藥。第2代的妥復克亦適用於具有EGFR-TK突變,局部晚期或轉移性非小細胞肺癌病人的第1線治療。最新的第3代泰格莎則用於曾以第1代或第2代標靶藥物治療,但產生T790M抗藥突變基因的肺腺癌患者。

在使用間變性淋巴瘤激酶抑制劑(ALKI)方面,第1代截克瘤是針對曾接受一種含鉑化療處置,和ROS-1陽性的晚期非小細胞肺癌病人,但隨著治療時間愈長,腦轉移的機率會愈高,由於藥物無法完全通過血腦障壁進入腦部,可能導致腦轉移治療遇到瓶頸。還好,隨後發展出的第2代立克癌和安立適,適用於在截剋瘤治療中惡化或無法耐受的ALK陽性、晚期非小細胞肺癌患者,可直接穿透腦部,不需再以電療方式消除轉移的腦腫瘤。

另外,在抗血管新生的標靶藥物方面,癌思停與佳鉑帝靜脈注射液(Carbolatin)、汰癌勝注射液(Paclitaxel)合併使用,可作為無法切除的晚期、轉移性或復發性非鱗狀非小細胞肺癌患者的第1線治療。而IgG1單株抗體欣銳擇(VEGFR-2抗體)併用剋癌易(Docetaxel),適用於治療正接受或接受過含有藥物Platinum的化學治療,但病情仍持續惡化的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌。

一般而言,確診肺腺癌後,醫師會安排EGFR基因篩檢,需要時再檢測ALK基因有無突變,據此進一步擬定個人化治療方針及選擇合適的標靶藥物,必要時還是要搭配化療,在過程中,患者需要好好與醫師討論。
 

肺癌標靶治療的注意事項

 食物會影響得舒緩、妥復克和立克癌的吸收和血中濃度,宜空腹使用,餐前至少1小時或餐後至少2小時為最佳服藥時間。愛瑞莎、泰格莎則不受食物影響,可在飯前或飯後服用。

● 若無法吞服整粒錠劑,可將愛瑞莎或妥復克錠劑(不要壓碎)放入約100毫升的開水(非碳酸類)中攪拌約15分鐘,直到錠劑崩散成極小的顆粒,立即喝下,再以約100毫升開水沖洗杯緣後喝下。此溶液也可用鼻胃管餵食。

 截克瘤、立克癌、安立適膠囊,應以開水整粒吞服,不可壓碎、溶解或打開。

● 治療期間,駕駛及操作機械時應特別小心,因為可能會出現疲倦或視力模糊等現象。

● 病人應避免吃葡萄柚、葡萄柚汁和聖約翰草,以防範食物與藥物的交互作用。

● 併服其他藥物(如:抗黴菌藥、胃藥)時,應與醫師或藥師討論。例如得舒緩的溶解度會隨著pH值的增加而降低,此時若併服改善胃酸的藥物(如:Omeprazole),會降低得舒緩的血中濃度。

● 服藥後如果出現較嚴重的不良反應,例如胸痛、呼吸困難、發燒、視力模糊、心律不整、頭暈等症狀,請立即告知醫師或調整劑量。
 

發生副作用時的自我照護技巧

肺癌標靶藥物常見而可預期的副作用為皮疹、痤瘡、腹瀉、甲溝炎,若如此,患者又該如何做好自我照護呢?
 

如果有皮膚疹或甲溝炎

● 用溫水或不刺激的清潔用品盥洗,不要接觸刺激性化學物質或過敏原。

勤擦保濕乳液或凡士林,避免皮膚乾燥搔癢。必要時請醫師開立口服抗組織胺藥物,並搭配外用藥膏減輕不適。

● 因為陽光會使皮膚長出痘樣皮疹或使其惡化,建議戴帽子與口罩、穿著防曬衣物來遮陽,以及善用溫和的防曬產品。

● 若出現痘樣皮疹,應向皮膚科醫師求助,並告知目前使用的標靶藥物。症狀輕微者,一般需以外用類固醇藥膏治療約1-2週;中重度者或感染時,需加入抗生素藥膏或搭配四環黴素類口服抗生素,甚至短期口服類固醇治療。

● 指甲勿過短,穿合腳鞋襪,需碰水做事時要戴上塑膠手套。

● 甲溝炎患者,建議在患處置軟墊,必要時使用抗生素、抗黴菌或類固醇外用藥膏。如果伴隨化膿性肉芽腫,通常需由醫師以冷凍或手術治療來緩解不適。

● 服用維生素B改善神經痛或感覺異常(如:麻木、刺痛、燒灼感)等症狀。
 

如果腸胃不適或腹瀉

● 少量多餐,採取清淡低纖的飲食,必要時請醫生開給止瀉藥(如:Loperamide)。

● 攝取足夠的營養與水分,避免油炸、油膩、辛辣的食物,以免刺激腸胃蠕動加重腹瀉症狀。

● 可補充高鈉與高鉀的食物,例如香蕉、楊桃、葡萄汁和柳橙汁等,但應先經醫師診視評估或抽血檢查後才宜使用。

● 止吐藥(Metoclopramide)在有需要時才服用。

● 適當補充左旋麩醯胺酸(L - G l u - tamine),可以修補黏膜,改善腹瀉和嘴破。
 

醫學發達,肺癌已有越來越多治療藥物可以選擇,患者應堅定信心,配合醫師積極治療,設法克服藥物副作用引起的不適,才能得到最佳療效。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部  阮盈萍藥師】

資料來源 : 中國醫訊第176期

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