類風濕性關節炎治療的藥物有哪些？

傳統治療類風濕性關節炎的藥物包括非類固醇類消炎藥、類固醇及疾病調節抗風濕藥物 (DMARDs)。隨著近年來生物製劑的蓬勃發展，讓類風濕性關節炎的治療選擇更為多元，治療效果也大幅進步。

• 非類固醇消炎藥：具有鎮痛及解熱的作用，但不會改變疾病的病程。傳統NSAIDs副作用較多（如胃腸刺激、心血管風險），近年已有新一代COX-2選擇性非類固醇消炎止痛藥，可降低胃腸道副作用風險。
• 類固醇：能有效減輕關節的發炎症狀，但長期服用高劑量類固醇較會產生副作用 (如月亮臉) 和後遺症 (如骨質疏鬆)，因此建議使用低劑量之類固醇。
• 疾病調節抗風濕藥物 (DMARDs)：DMARDs可以調節免疫系統異常反應，延緩關節破壞，是基礎且重要的治療。這些藥物需持續服用並定期抽血檢查，以監控可能的副作用（如肝腎功能異常、血液變化）。常見藥物包括：
• 必賴克廔（Hydroxychloroquine）：屬於溫和型藥物，副作用少，常用於初期或輕度病人。
• 滅殺除炎（Methotrexate, MTX）：治療RA的黃金標準，效果穩定且被廣泛使用。
• 雅努麻（Leflunomide）：適用於無法使用MTX的病人，有良好的疾病控制效果。
• 撒樂（Sulfasalazine）：特別適合合併腸道疾病或初期RA病人。
• 新體睦（Cyclosporine）：用於病情控制困難或合併其他自體免疫疾病的病人。
• 生物製劑及小分子抑制藥物：這類新型藥物可以精準抑制發炎反應，有助於快速控制關節破壞與免疫異常。

小分子標靶藥物（如捷抑炎、愛滅炎、銳虎）為口服方便劑型，療效與生物製劑相當。

健保給付生物製劑及小分子抑制劑的條件：生物製劑及小分子口服免疫調節劑是目前全世界治療中重度類風濕性關節炎的重要主流。但由於價格昂貴，健保使用規範相當嚴格：

• 必須先使用至少兩種口服免疫調節劑（如滅殺除炎、雅努麻等）治療半年以上。
• 半年後需抽血檢查，且腫脹、壓痛關節數夠多，發炎指數（如ESR、CRP）夠高，才能申請健保事前審查。
• 經健保審核核准後，才能開始使用生物製劑或小分子藥物。
• 使用後每三個月必須評估疾病活動度，並提出續用申請，經健保局核准後方可繼續使用。

如何評估治療效果？

類風濕性關節炎的病人都希望治療後症狀能夠完全消失。不過許多患病多年的病人很難達到這麼好的治療效果。此時醫生便會退而求其次，如果治療能讓疾病的活動程度降低，對於病人的感受及病情的減緩同樣大有幫助。所以評估治療效果時，計算類風濕性關節炎的「疾病活動度」是相當重要的！

DAS28 (28處關節疾病活動度評估) 是國內最常用來評估類風濕性關節炎病人疾病活動度的評量工具，藉由 28 處關節中有壓痛或腫脹之關節數、紅血球沉降速率與病人整體健康狀態，可用來評估病人用藥後的治療效果。

DAS28代表的是疾病活動程度的具體數值。DAS28 < 2.6為類風濕性關節炎的終極治療目標－「完全緩解」；DAS28介於2.6-3.2之間則是退而求其次的替代治療目標「低度疾病活動度」。比較治療前後的DAS28數值，可讓醫師客觀地評估治療是否達到預期的目標，並和病人一同決定是否調整治療方向。

• DAS28的計算方式

​❶ 由醫師來評估關節受損的情形：醫生會藉由觸診，來評估病人全身 28 個關節中壓痛及腫脹的關節數目。

❷ 由病人來評估自己的整體健康狀態：利用醫師提供的 100 mm 量表，病人可在 0~100之間選擇出最符合自己整體健康狀態的刻度。

❸ 在醫院進行血液檢查：藉由血液檢查來測量出病人的紅血球沉降速率 (ESR) ，代表病人體內的發炎程度。

將❶、❷、❸的結果帶入特定公式後，便可計算出 DAS28。

DAS28 提供醫師與病人一個具體治療目標的測量，讓雙方溝通病情狀況時更為容易。

日常照護

合宜的運動與休息

• 持續且規律的運動，對於保持關節的活動性十分重要。
• 合宜的運動有助於維持體重，降低關節負擔，且可減少骨質流失。
• 應該避免對於關節負擔過重的運動，如游泳是不錯的選擇，可以在減輕關節壓力的狀態下達到運動的效果。
• 若關節正在發炎，則不要從事激烈運動，以免讓發炎症狀更加嚴重。
• 充分睡眠與休息，對於受損關節的照護也是相當重要的。

適當冷熱敷

• 當運動後或症狀急性發作時，冷敷可以暫時減輕關節的疼痛。
• 在症狀較不嚴重時，熱敷則有助於鬆弛肌肉。
• 皮膚過於敏感或血液循環不良的病人，可能比較不適合冷熱敷。

均衡的飲食

• 和運動一樣，三餐定時定量的均衡飲食亦有助於維持體重，符合營養需求，降低對關節的負擔。
• 地中海式飲食也被認為有助於對抗發炎，如深海魚類富含 omega-3 脂肪酸，可緩解發炎。
• 營養專家建議減少糖份及動物性脂肪的攝取，以減少肥胖或動脈硬化的機會。
• 富含維生素 D 及鈣的食物可減少骨質的流失。