腹腔腫瘤整合治療 重症的守護者
張伸吉主任曾遠赴荷蘭Catharina Ziekenhuis醫院進行腹腔熱化療進修,並於2019年至新加坡National University醫院取得「加壓腹膜内氣霧化學療法(PIPAC)」訓練證明,為人和藹可親,對於任何腹膜腫瘤治療的技巧都十分熟練,在微創手術的研究上更是首屈一指,尤其專精「大腸直腸癌」及「腹膜原發腫瘤」上的治療,目前也是台灣腹膜腫瘤醫學會理事及中華民國傷口醫學會理事,也是本院細胞治療中心的副主任。
「1-3期治療重點就是手術要開得好!」
看似外科醫生的心底話,對於這階段的病友,醫師開刀的技術卻格外重要,因為腫瘤以及淋巴能清得越乾淨,才能減少後續腫瘤的復發(註),目前還是首推腹腔鏡微創手術,不僅醫師看得更清楚,術後恢復快、併發症低,進而降低因為併發症產生的復發機會,故1-3期的大腸癌友需要微創技術經驗豐富又精進的外科醫師。
第4期則不僅是開刀這項重點。大腸癌第四期又細分ABC三類,簡單講A是指單一器官轉移、B是大於兩個器官的轉移、C就是腹膜轉移,複雜性大腸癌更需要不同的治療手段與整體評估,包括術前心肺功能及營養的評估、完整癌症的基因檢測、完整影像評估,如此才能做出最佳的治療策略,到底要先手術,還是先化療,或者先電療,這些治療順序無時無刻都在張醫師腦中計算著,一定要小心要準,因為患者的黃金治療期只有一次機會。張醫師說像他需投入主導、整合不同科資源,甚至外科醫師的角色也不像過去只停留在手術上,化療介入的時機與方式,他們都要了解,才會更準確判斷適合動刀的時機,使得手術能更順利摘除腫瘤。
張醫師特別強調,複雜腫瘤的治療是場硬仗,手術是一個局部治療可清除乾淨腫瘤的方式,可是當問題範圍太大或者不在開刀容許的部位就無法清除乾淨,這時就要靠全身性的治療,即化療、標靶治療或者近年流行的細胞治療。
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【信念擴大︱腹膜腫瘤溫熱治療中心 延續鼓舞的力量】
「很多腹膜腫瘤的病人很可憐,沒辦法吃東西,連1粒米都沒辦法…」
各種癌症都可能造成腹腔腫瘤,如大腸癌、卵巢癌、胃癌等,所以十幾年前遇到轉移到腹膜的腫瘤是醫生眼中絕症、病人的夢靨。過去抓住機會延長腹膜癌友的生命、被病人鼓舞的張醫師,成為他後續研究腹膜腫瘤的契機,更遠渡重洋到荷蘭學習HIPEC (腹膜溫熱化學治療),從105年發展傳統型到微創HIPEC,今年進一步加入PIPAC(加壓腹腔內氣霧化學治療)這項生力軍。
今年成立中部首間「腹膜腫瘤溫熱治療中心」的張伸吉醫師,堅持盡量以微創來減輕病人負擔,並以整合性治療為發展目標,結合全院各科的醫師與資源,協力解患者的痛苦。積極引進國外最新的治療手段,例如PIPAC(加壓腹腔內氣霧化學治療),增加醫師手上的武器與手段,越多則對病人越有利!
(圖說)非常棘手的腹膜腫瘤,需要更多的治療手段與整合策略的搭配!包括4大全身性療法及五種(A~E)腹膜治療手段!以治癒為目的的HIPEC並非每一位腹腔腫瘤病友皆適用,比方微創HIPEC是針對惡性度較低、比較不嚴重的人,讓肚子傷口減少、恢復快,才更快接軌到後面的治療程序;但當惡性度較高、擴散範圍大的病友則以傳統HIPEC為主。雖然適用HIPEC的人約不到20%,但它的整體療效對於腹膜腫瘤是算不錯的方式。
2021年5月剛通過法規的PIPAC類近支援治療,它將造福更多因身體虛弱、無法接受HIPEC治療或開刀的病人,它將化療藥物氣化、類似灑農藥在肚子的概念,以腹腔鏡方式進行、不需要開刀,將很多腫瘤先快速縮小,後續醫師才能一次性開刀清除腫瘤!