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管理機制

中醫大附醫設有「醫療品質暨病人安全委員會」，每年透過多元品管工具推動全面品質管理活動，依循國內與國際之品質認證標準，持續內化為更完善之標準作業程序，且致力推動全方位智慧醫療，以創新數據服務平台「iHi 海雲平台」為基礎，結合AI 開發創新療法與照護流程、運用Power BI 精準監測，持續提升整體醫療品質與促進病人安全。
2017 年通過國際知名的JCI 國際醫院評鑑，醫療品質與國際接軌；2023 年持續取得財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會15 項疾病照護品質認證；於2024 年受評衛生福利部醫院評鑑及教學醫院評鑑，評鑑結果為醫院評鑑優等（醫學中心）、醫師及醫事人員類教學醫院評鑑合格（醫學中心）。

指標管理

・全院性醫療品質及病人安全指標管理

訂有「全院品質促進與病人安全計畫書」、「指標監控與品質促進政策」，持續監控與提升醫療品質。另訂定「病人安全事件通報及獎勵作業準則」，鼓勵全院同仁參與通報，營造正向病人安全文化。

・全院性醫療品質及病人安全指標管理

中醫大附醫持續提升急重症診療品質，「救急、救心、救腦、救命」提高緊急病人生存機會。以腦中風為例，整合多專科團隊跨領域合作，提供24 小時全年無休，針對個別腦中風病人訂定連貫性治療計劃。急性心肌梗塞（AMI）治療結合到院前AI 遠距判讀心電圖，且於急診室成立胸痛中心，有效整合人員及設備，爭取黃金救援時間。

・精進品質指標管理系統

利用 Microsoft Power BI 進行指標監測平台，建立指標品質雲包括結構面、過程面與結果面指標共建置56 項監測面板，結合醫療品質指標之收案，有效運用指標資料，透過指標報表自動化產出呈現整合、即時及精準特色，讓管理者能迅速的管理決策資訊，以達到簡化資料收集作業流程與提高決策過程效率。

・整合：利用大數據資料庫及醫療資訊整合，藉由Microsoft Power BI 連結資料庫，進行跨系統（HIS、NIS、NHI…等）、跨領域（醫療、護理、醫事、行政團隊等跨團隊資源）及跨體系之整合。

・即時：利用雲端資料庫即時更新，直接自資料庫擷取指標計算所需欄位及條件設定，指標報表自動化產出，縮短指標蒐集及分析等作業時間，強化管理效能。

・精準：依據指標履歷精準定義指標條件，提供趨勢圖進行同期／前月比較，可快速進行全院及科部概況等多維度分析，並下鑽到醫師別、病房別、病人別，達成品質指標深度分析並即時改善。

醫療品質與病人安全課程

依據「教育訓練辦法」、「全院教育訓練計畫書」，「品質促進及病人安全計畫」與「醫品病安年度工作重點」辦理相關教育訓練課程，主題多元且並有電子教學供同仁自主學習，2023 年完成率為97.76%，2024 年完成率為97.73%。且在進階課程方面亦提供四大類別，區分為品質提升、病人安全、團隊合作、指標分析供相關人員進修。

術後加速康復（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）

2022 年11 月成立ERAS 小組，以病人為中心，落實手術麻醉整合照護，從手術前、中、後的全流程，由外科系、麻醉部、護理部、復健部、營養科、藥劑部、資訊室及個案管理師團隊合作與介入，提供病人不間斷的照護，共在12 項手術主題推行ERAS，2023 年總收案共121 人次、2024 年共收案517 人次，截至2024 年底病人對於ERAS 療程所提供的照護滿意度達98.17%。

ERAS 收案數以人工膝關節置換手術人次最多，以該手術為例，平均術後住院天數由4.42 天下降至3.31 天，併發症率由0.52% 下降至0.00%，30 天再入院率由1.55% 下降至0.00%。

明智選擇小組

明智選擇運動（Choosing Wisely campaign）由美國內科醫學會（American Board of Internal Medicine, ABIM）於2012 年發起，目的為促進醫師與病人共同討論，減少「不必要」的醫療服務，減少低效益醫療與醫療浪費，提升病人照護品質。

中醫大附醫明智選擇小組由副院長擔任召集人，從國內外相關研究中挑選重要且有實證依據的項目推行，定期召開小組工作會議討論執行策略與監測成效，亦導入Power BI 協助資料分析，並每季至醫療品質暨病人安全委員會報告，推行主題如右，另有24 項規劃中提案，推行成果陸續投稿至國際、國內期刊，並受邀至他院經驗分享。

醫療品質個案追蹤與檢討機制

醫療照護過程中若有病人死亡、併發症、短期內再住院、再手術等事件，列為醫療品質追蹤個案，個案經通報、追蹤檢討、審查，且針對特殊個案進行案例分享，2023-2024 年共執行24 場全院特殊病例會議，藉由具教育意義之複雜個案討論，團隊重新審視治療流程，提高診斷技術，提升全院醫療品質與病人安全。

醫療品質個案追蹤與檢討機制

中醫大附醫設有「管制藥品管理委員會」，定期召開會議，監督管理處方及使用管制藥品相關事宜，避免管制藥品之誤用、濫用及流用，透過Power BI 監測與定期分析院內管制藥品使用情形與相關品質指標，落實監督改善，確保合理用藥且提升疼痛照護品質。自2021 年起持續宣導減少高成癮性止痛藥Pethidine 之使用，透過瞭解醫療科部之臨床考量與提供其他替代藥品選項，2024 年底較2022 年減少32.24%，且較宣導前（2020 年）減少61.87%，成果顯著。

訂有「管制藥品管理辦法」，落實管制藥品之領用與儲存管理規範，且設有稽核管理機制查核使用情形確保管理品質。開立處方依循衛福部食藥署指引，規範醫師應具備使用執照及專用處方簽，且透過處方系統管控限制第一級與第二級管制藥品不得自費使用，第三級與第四級鎮靜安眠管制藥品的需自費使用也有天數限制；未使用完之殘餘管制藥品，由管制藥品管理人會同有關人員銷燬，並製作紀錄備查。

營造正向病人安全文化

中醫大附醫積極辦理提升正向病人安全文化課程，鼓勵全院員工參與醫療品質與病人安全改善活動，持續進行內部病安文化監測且訂有「病人安全事件通報及獎勵作業準則」，建立品質及病人安全的組織文化。

・提升正向病人安全文化課程

響應劃時代病人安全報告「To Err Is Human: Building a Safer Health- 人都會出錯：建立一套更安全的健康照護系統」發表25 週年，中醫大附醫與臺中市私立仁愛社會福利慈善事業基金會、臺灣病人安全推廣同好會合作，於2024 年11 月29 日辦理「The Pitch：醫療創新與病人安全的下一站」紀錄片全臺首映暨映後座談會，吸引162 人參與。透過案例分享、專家訪談及年輕創新者的剖析，探討科技如何革新醫療，並強調團隊合作在提升病人安全中的關鍵性，攜手推動更安全的醫療環境，讓病人安全邁向新境界。

・競賽及研討會發表

醫療品質與病人安全改善優秀案例積極參與國際及國內競賽及發表， 如： 國家醫療品質獎（NHQA）、The International Society for Quality in Health Care（ISQua）、提升正向病安文化發表會等活動等，使夥伴間互相分享與交流經驗。2023、2024 年參與研討會共計發表2篇口頭報告及34 篇海報。