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類風濕性關節炎之症狀與診斷
類風濕性關節炎之症狀與診斷
2023/12/14
什麼是類風濕性關節炎?
類風濕性關節炎是一種慢性且會不斷進展的發炎性關節疾病,全身的關節都可能會受到影響。類風濕性關節炎可能發生在任何年紀,但又以中年女性罹病的可能性最高。
類風濕性關節炎主要的特徵是四肢關節滑膜的慢性發炎,早期症狀以關節腫脹及疼痛為主,且多為對稱性;隨著病程進展會逐漸侵蝕軟骨及硬骨,最終造成關節的變形及功能喪失。
會得到這個病的原因是身體的免疫系統出了問題,產生了很多會破壞身體組織器官的自體抗體及發炎物質 (如細胞激素) 。這些抗體或發炎物質除了會攻擊全身的關節以外,還有可能侵犯其他的器官,如肝臟、脾臟、心臟、肺臟、血液系統、神經系統、淋巴系統等。
- 藉由抽血檢驗類風濕因子 (RF) 與抗環瓜氨酸抗體 (ACPA) ,類風濕性關節炎病人可分成血清陰性及血清陽性兩群,除了有助於診斷以外,也可幫助醫師選擇最適合您的治療藥物。
類風濕關節炎的臨床症狀?
- 初期:約有10%的人是以急性多發性關節炎、關節疼痛來表現,多伴隨有全身性症狀,包括發燒、淋巴腺腫大或脾臟腫大,有大約三分之一的病人起始是以局限在一個或數個關節炎,約有三分之二的病人起初只有一些不典型的不適,例如疲倦、噁心、全身無力、骨頭肌肉隱隱作痛.之後才出現滑囊膜發炎。
- 關節症狀:類風濕關節炎最常見的關節症狀是疼痛,活動時加劇。關節僵硬則出現於長期間不活動之後,例如清晨剛睡醒時,滑囊膜發炎會造成關節腫脹、壓痛、活動不良、典型的侵犯關節是在手腕,手部的PIP和MCP關節。早期的手肘侵犯會引起伸屈不良,膝關節侵犯則易引起慢性關節積液,或造成Baker's囊腫。腳部、腳踝也會受侵犯,脊椎則易侵犯頸椎,嚴重的話會引起第1、2節頸椎半脫臼、壓迫脊柱神經。 長期的發炎之後,類風濕關節炎會引起特定的關節變形。
- 關節外侵犯:
基本上,類風濕因子指數高的病人,容易罹患關節外侵犯,包括:
- 類風濕結節 (Rheumatoid nodule):這可能是由於局部的血管炎演變而來的。主要發生於關節週圍及extensor surface。病理上可見,它的中間是壞死組織,外圍是吞噬細胞,最外層是締結組織,約有20 ~ 30%的病人會發生。
- 眼睛:乾眼症、鞏膜炎。
- 血管炎:包括手指動脈炎、週邊神經病變、表皮潰瘍,可摸性紫斑,心包膜炎、內臟的動脈炎。病理上可見它是全動脈炎,管壁各層都有單核球侵犯,內膜增生可導致血栓。
- 肺部侵犯:動脈炎併肺動脈高壓、細支氣管炎、肺部結節,肺間值纖維化,肋膜炎,肺炎。
- 腎臟疾病:類風濕關節炎很少侵犯腎臟,大多是間接的原因使腎臟受傷,例如Amyloidosis以及藥物治療的副作用所致命。
- 心臟:心包膜炎、心肌炎、心內膜發炎等,多與心血管炎或肉芽組織增生有關。此外,心血管或腦血管疾病風險也如同糖尿病病人一樣會明顯增加。
類風濕性關節炎如何診斷?
類風濕關節炎主要是一個臨床診斷,醫師一般使用美國風濕病學會的建議(西元1987年)作標準,若符合下列四個或以上條件便可達成診斷:
- 晨醒關節僵硬,而且僵硬不適的感覺超過1小時以上。
- 3個或以上關節發炎,且持續6週以上。
- 手指關節發炎,且持續6週以上。
- 對稱性關節發炎,且持續6週以上。
- 在身體特定部位可摸到皮下結節(類風濕結節)。
- 血清類風濕因子(一種自體抗體)呈陽性反應。
- 關節的X光檢查存在病變。
過去的類風濕性關節炎診斷標準需耗時 6 週,且骨骼需有明顯的損害,使得病人時常太晚被診斷出來。因此歐美風濕醫學界於 2010 年共同發表了新版的診斷標準,以提早診斷出高風險病人,並及早給予治療。
- 2010年類風濕性關節炎診斷標準
診斷項目
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得分
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A. 關節侵犯
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1 個大關節
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0
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2-10 個大關節
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1
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1-3 個小關節 (無論有無侵犯大關節)
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2
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4-10 個小關節 (無論有無侵犯大關節)
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3
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>10 個關節 (至少有一個是小關節)
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5
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B. 血清學指標 (至少需測試過一項)
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類風濕因子 (RA) 陰性 且 抗環瓜氨酸肽抗體 (ACCA) 陰性
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0
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類風濕因子 (RA) 弱陽性 或 抗環瓜氨酸肽抗體 (ACCA) 弱陽性
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2
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類風濕因子 (RA) 強陽性 或 抗環瓜氨酸肽抗體 (ACCA) 強陽性
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3
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C. 急性發炎指標 (至少需測試過一項)
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C 反應蛋白 (CRP) 正常 且 紅血球沉降速率 (ESR) 正常
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0
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C 反應蛋白 (CRP) 異常 或 紅血球沉降速率 (ESR) 異常
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1
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D. 症狀持續週數
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< 6 週
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0
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≥ 6 週
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1
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類風濕性關節炎的病程為何?
類風濕性關節炎的病程通常是「活動期」與「緩解期」交替出現。進展的速度因人而異,但大部份都十分迅速,初期可能只是關節裡面滑膜的發炎反應,一旦錯過了治療的先機,最終將導致關節變形及僵直,且無法恢復。
早期
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中期
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晚期
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早期關節腫痛
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晚期關節變形及失能
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診斷前
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第一年
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第二~五年
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第五年以後
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- 黃文男等(2020).風濕病學(三版)。合記。
製作單位:內科部風濕免疫科 編碼:HE-10015
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