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慢性咳嗽
慢性咳嗽
2024/1/30
慢性咳嗽的定義目前認為咳嗽時間持續在 3 週以上,又無明顯肺疾病證據的咳嗽稱為慢性咳嗽;咳嗽往往是病人唯一就診症狀。
咳嗽是呼吸系統常見的臨床症狀之一。變異性哮喘常以咳嗽為唯一症狀,因此對於慢性反復發作的咳嗽,應先排除該該病的可能性。常見原因
- 上呼吸道咳嗽症候群(鼻涕倒流症候群)。
- 氣喘、或嗜伊紅支氣管炎。
- 慢性支氣管炎、支氣管擴張症。
- 胃酸逆流。
- 藥物引起。
其他病因
- 肺癌(只佔慢性咳嗽的病人的 2 %)。
- 肺結核、肺間質疾病、肺膿瘍、肺纖維化、吸入性肺炎(老年人及食道疾患)。
- 耳鼻喉科疾病(鼻息肉、外耳道疾病)
- 食道憩室。
- 機能性(精神)咳嗽。
- 良性氣管腫瘤。
- 慢性感染症。
- 左心衰竭。
- 異物。
慢性咳嗽的治療
一般使用非特異性咳嗽治療藥物:例如:1)作用於中樞或周邊神經之非特異性咳嗽治療藥物、或 2)作用於呼吸肌肉運動神經元之藥物、或 3)增強咳痰能力之藥物。
上呼吸道咳嗽症候群(鼻涕倒流)之治療
藥物治療
- 抗組織胺 + 減少鼻充血的藥物。
- 較早期的抗組織胺雖然中樞神經的副作用較大,但對於此類慢性咳嗽其療效較新一代的抗組織胺佳。
- 治療是否有效通常在使用 1 週後再評估。
胃食道逆流引起慢性咳嗽之治療
胃酸進入食道或氣道會造成胸前灼熱感、嘔酸水、打嗝。有些病人,咳嗽為唯一症狀 ( 43 % ) 。
一般治療
- 避免易引起逆流的食物(多脂肪類的、巧克力、酒)。
- 戒菸。
- 不吃零食、睡覺或平躺前 3 小時內避免進食。
- 床頭抬高。
藥物治療
- H2 阻斷劑或新一代抑制胃酸分泌的藥物。
- 加速胃部排空之藥物 : 西沙必利 ( Cisapride )。
- 咳嗽緩解的平均治療時間長達 3 ~ 6 個月。
- 少數治療失敗的病人,可能需要手術治療。
慢性支氣管炎引起慢性咳嗽之治療
慢性氣管炎在戒菸後,有 90 % 可改善慢性咳嗽。
藥物治療:支氣管擴張劑、類固醇與支氣管擴張劑合併式治療、鎮咳藥物如可待因與 Medicon。
支氣管擴張症引起的慢性咳嗽
支氣管變寬,甚至變成囊狀。症狀包括:咳嗽、咳痰、咳血、發燒、呼吸困難。病人的痰通常是量多而且很濃稠。理學檢查並不一定能有異常發現,X 光檢查有一些變化,但並不具特異性;高解析度電腦斷層是最佳的診斷工具。治療:化痰與支氣管擴張劑、胸部物理治療、姿勢性引流、抗生素。
藥物副作用引起之咳嗽
高血壓用藥之一,血管增壓素轉換酵素抑制劑 ( ACEI ) 會引起慢性咳嗽。使用 ACE 抑制劑會引起咳嗽的病人改使用 ARA 後,大部分病人咳嗽可以改善。
無法解釋的慢性咳嗽的治療
若無法找出病因,可考慮給予下列藥物:
- 非嗎啡類止咳劑(吸入性類固醇)。
- 若治療仍無效,可給予 Codeine 止咳。
- Perotin, J. M., Launois, C., Dewolf, M., Dumazet, A., Dury, S., Lebargy, F., Dormoy, V., & Deslee, G. (2018). Managing patients with chronic cough: challenges and solutions. Therapeutics and clinical risk management, 14, 1041–1051. https://doi.org/10.2147/TCRM.S136036
製作單位:內科部胸腔科 編碼:HE-10252
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