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子宮筋腫は、平滑筋腫（へいかつきんしゅ）とも呼ばれる良性の婦人科腫瘍です。女性の約30％以上が一生のうちに子宮筋腫を経験するとされています。子宮筋腫は女性に最も多くみられる良性腫瘍の一つで、好発年齢は35～45歳です。

子宮筋腫の形態

解剖学的位置により、子宮筋腫は以下の3種類に分類されます：

• 子宮漿膜下筋腫：子宮の外側、骨盤腔や腹腔方向へ突出して成長します。スペースが広いため、比較的大きくなることがあります。
• 子宮筋層内筋腫：最も一般的なタイプです。
• 子宮粘膜下筋腫：子宮内膜下層から子宮腔内に向かって成長します。月経時の大量出血の原因になりやすい筋腫です。

子宮筋腫の原因

• 子宮筋腫の原因はいまだに解明されていません。恐らくホルモンに関与します。例えば妊娠中に筋腫が大きくなる、閉経後に筋腫が小さくなります。

子宮筋腫の症状

主な症状は次の通りです：

• 生理痛や慢性的な骨盤痛。
• 月経過多：経血量が多い、血の塊が混ざる、月経期間が長い、場合によっては貧血になる。
• 圧迫症状：筋腫が膀胱を圧迫すると、頻尿や腹圧性尿失禁などの膀胱機能障害が起こります。直腸を圧迫すると排便困難が生じます。
• まれに腹部に腫瘤として触れるほど大きくなることがあり、妊娠4〜5か月程度の大きさに達する場合もあります。
• 妊娠中の合併症：妊娠中に筋腫が急速に大きくなり、痛みやその他の合併症（胎位異常、難産、産後出血など）を引き起こすことがあります。

子宮筋腫の診断

• 婦人科内診
• 腹部・膣超音波
• 子宮鏡検査

治療方法

• 症状が発生しない子宮筋腫に経過観察を行います。薬物投与すると、一時の効果が得られますが、主に手術で治療します。

手術治療が必要な場合

• 臨床上、生理痛や経血過多により貧血が生じる場合。
• 筋腫が大きくなり、膀胱や大腸を圧迫する場合。
• 筋腫の大きさが妊娠12週相当以上に達する場合。
• 筋腫が急速に成長し、大きくなる場合。
• 漿膜下筋腫にねじれの可能性がある場合。
• 間質筋腫や粘膜下筋腫が卵管近位を圧迫し、閉塞によって不妊を引き起こす場合。

手術不要の状況

• 筋腫が大きくなく、症状が重くない。
• 妊娠中の女性。
• 更年期の女性は経過観察で対応。
• 閉経後の女性。

子宮筋腫の手術治療

• 筋腫核出術：出産適齢期で、出産能力を残したい女性には筋腫核出術をお勧めします。本手術では子宮壁上の筋腫のみを切除します。手術後は定期的に経過観察を行い、筋腫の再発がないか確認する必要があります。
• 子宮全摘出術：今後出産を希望しない女性には、筋腫の再発防止のために子宮全摘出術が検討されます。手術方法は腹式、膣式、腹腔鏡式があります。腹腔鏡式子宮全摘出術は当院でよく行われる方法で、入院日数の短縮、手術跡の目立ちにくさ、術後の痛みが少ない、体力回復が速いといった利点があります。ただし、腹腔癒着が強い場合や巨大な筋腫など、すべての患者に適応できるわけではありません。最適な手術方法は医師にご相談ください。
• ハイフ治療（高強度焦点式超音波 HIFU）：非侵襲的な治療で、超音波エネルギーを用いて筋腫組織を凝固壊死させます。