心臟衰竭的定義是心臟機能受損,從心臟打出去的血液不夠身體代謝的需要,或者雖然夠,但心臟填充壓不正常的上升,且有呼吸困難、疲倦及腳踝水腫等徵候時稱之。各類心臟疾病,包含缺血性心臟病、心肌病變、瓣膜性疾病、高血壓、老年性或先天性心臟病,心包膜異常以及心律不整等,都是病因。
臨床表徵 -
患者發生心臟衰竭時,會出現慢性漸進性心衰竭症狀或急性肺水腫的徵候。慢性左心室衰竭最明顯的症狀是運動時呼吸困難,甚而夜間陣喘及必須端坐才能呼吸,常感疲倦。理學所見常有易出冷汗、心跳快、呼吸快、可聽到第 3 心音、肺部囉音或喘息音等現象。若是右心衰竭,則會產生或合併周邊水腫、肝腫大及頸靜脈鼓張。
紐約心臟學會依呼吸困難嚴重度,將心臟衰竭分為四級:第ㄧ級為無症狀,第二級為重度勞動時呼吸困難,第三級為輕度勞動時呼吸困難,第四級為連休息時都會呼吸困難。
代償失調性心臟衰竭發生原因 -
增加代謝需求 | 發熱、感染、貧血、心跳過快、甲狀腺功能亢進、懷孕 | |
增加循環血量(增加前負荷) | 飲食中的鈉含量過高、輸液量過多 | |
增加循環壓力(增加後負荷) | 高血壓控制不良、肺栓塞 | |
心肌收縮力受損 | 使用抑制心肌收縮力的藥物如:乙型阻斷劑、飲酒 | |
沒有繼續服用抗心衰竭藥物 | ||
心跳過慢 |
實驗室檢查 -
- 正常的左心房平均壓
- 當左心房壓高至 20 毫米汞柱時,會產生肺間質水腫, 出現 Kerley 氏 B 線。
- 當高至 25-30 毫米汞柱時,則出現肺泡水腫,心臟胸廓比大於 0.5 及出現胸膜積水。
- 另外,根據 2008 年歐洲心臟學會心臟衰竭治療指引,檢查血液中的 BNP 或 NT-proBNP 也有助於確診心臟衰竭。
- 為了進一步了解心臟瓣膜及心室收縮的狀況,此時可做心臟超音波及放射線同位素心室攝影檢查。若是缺血性心臟病,可安排心導管檢查以了解冠狀動脈情況,病情嚴重的患者則可置放 Swan-Ganz 導管,監測其血流力學,以隨時調整治療方法。
治療方法 -
治療慢性心臟衰竭,首先要確定病因,繼而矯正病因,如缺血性心臟病接受冠狀動脈再通術,心室肌瘤接受肌瘤切除術等;其次是去除促成因素及症狀治療。症狀治療包含兩部分:
治療肺鬱血及周邊水腫
限制飲食中鈉及水的攝取、休息、使用利尿劑。
增加心輸出及重要器官的血流灌注
使用強心劑刺激心肌收縮力
使用血管收縮素轉換脢抑制劑 (ACEI) 及血管擴張劑降低後負荷,增加心輸出量及器官的血流灌注。
使用血管收縮素轉換脢抑制劑 (ACEI) 及血管擴張劑降低後負荷,增加心輸出量及器官的血流灌注。
各類藥物的使用時機 | |||
Stage A | 具有形成心衰竭的高危險因子,但尚無心臟構造異常期 | 可使用 ACEI 於糖尿病、高血壓及動脈硬化病患 | |
Stage B | 無症狀但已有心構造異常期 | 除使用 ACEI 以外,若係缺氧性心臟病,可加入乙型阻斷劑 | |
Stage C | 有症狀且有心構造異常期 | 除 ACEI 及使用乙型阻斷劑以外,需另加毛地黃及利尿劑;若因咳嗽或血管性水腫 (angioedema) 而不能使用 ACEI,可使用血管加壓素接受器拮抗劑 (Angiotensin II type I receptor antagonist,ARB) 取代;若血壓低或腎衰竭, 可使用血管擴張劑 hydralazine and nitrate 取代;若係重度心衰竭 (心衰竭 NYHA class IV),可加入 Spironolactone;對合併左束枝傳導阻斷 (CLBBB) 的病人,可考慮植入三腔型心臟再同步節律器 (CRT) 治療 | |
Stage D | 頑固性末期心衰竭 | 可使用間歇性或持續性靜脈注射交感神經刺激劑,包含 Dopamine,Dobutamine 及 Milrinone。若藥物效果不佳,可暫時施以主動內氣球幫浦、左心室輔助裝置、血液濾過或透析等循環輔助治療法,並需同時考慮換心手術治療 | |
根據美國心臟學會及美國心臟學院 2005 年制定的慢性心臟衰竭治療基準.... |
心臟內科 主任 張坤正