代謝症候群健康管理計畫

2014/7/19

「代謝症候群」是一種病前的徵兆；代表身體機能出現異常。如有代謝症候群，但仍不改變飲食、生活習慣，則罹患「心血管疾病」的機率極大，甚至可能已經是「高血壓」或「糖尿病」的患者而不自知。

依衛生署代謝症候群 (Metabolic Syndrome, Pre diabetes) 定義為以下五項危險因子中，若已有「三項以上」者，判定為代謝症候群：

腰圍過大：男性 >90 cm ，女性 >80 cm （腹型肥胖）

血壓過高：收縮壓 >130 mmHg 或舒張壓 >85 mmHg 或有服降血壓藥物者

高密度脂蛋白過低：男性 <40 mg/dl，女性 <50 mg/dl

空腹血糖值過高：>100 mg/dl 或有服降血糖藥物者

三酸甘油酯過高：>150 mg/d

腹型肥胖則是代謝症候群最常見的臨床表徵。腹型肥胖者常伴隨：三酸甘油酯 (TG) 較高，而且常常大於 150 mg/dL，而「高三酸甘油酯症」者常伴隨有「較低」的「高密度膽固醇 (HDL-C) 」值。高密度膽固醇俗稱「好的膽固醇」。

2005-08 年調查資料顯示：男性代謝症候群之盛行率由 19-30 歲的 8.2%，隨年齡上升至 65 歲以上年齡層之 44.5%。

女性 19-30 歲的之代謝症候群盛行率較低，為 2.2%，亦隨年齡增加而盛行率上升，且其增加速率更為快速，至 65 歲以上年齡層，有 57.3% 之女性罹患代謝症候群。

無論男女性，於 45-65 歲年齡層，代謝症候群之盛行率均約 3 成左右。依此代謝症候群盛行率年齡趨勢之觀察，盛行率隨年齡增加而上升，且女性上升速度尤勝於男性，男女性之盛行率年齡趨勢具交叉 (cross-over) 現象。

代謝症候群原因

基本的肇因是體重過重與肥胖（熱量過剩），不運動再加上基因的共同影響所致。熱量過剩會造成血糖及血脂在身體累積，造成血脂上升、血脂異常以及「胰島素阻抗」的問題，進一步使血糖代謝發生異常。

胰島素阻抗 (Insulin resistance) 意指組織對胰島素的正常作用減弱。

代謝症候群特徵

腹型肥胖
致動脈硬化的不良血脂症
血壓上升
胰島素阻抗常合併有「葡萄糖耐量不全」
易發生血栓狀態
易發炎狀態

代謝症候群的治療

第一個策略是矯正其根本原因──即過重或肥胖以及多運動。第二個策略是治療代謝症候群的危險因子。

糖尿病等同冠心病

糖尿病在 21 世紀裡，可以稱得上是國際流行病，每個地方都在盛行，尤其在新興的發展中國家。要特別注意的是因為「營養過剩」、「肥胖」以及「缺乏運動」，都是容易造成糖尿病增加的原因。

糖尿病與心血管疾病密不可分，糖尿病現在被視為冠狀動脈心臟病的同義字。

糖尿病病人應該儘量接受降膽固醇治療

因為糖尿病病人的血脂異常特色，是「血脂（三酸甘油酯）」高而「高密度膽固醇」值低，「總膽固醇」及「低密度膽固醇」值並不高。基本上，如果三酸甘油酯值在 200∼400 mg/dL，用藥以 Statins 類為主，主要的目的即是降低低密度膽固醇，以及提升高密度膽固醇。

至於較高的三酸甘油酯 (TG) 值超過 500 mg/dL，即嚴重的「高三酸甘油血脂症」病人、或是家族性合併型高血脂症 (Familial combined hyperlipidemia)，其治療上常需用到高劑量 Fibrates (纖維酸類) 製劑，或是合併療法 (合併 Statins 及 Fibrates)，才能將血脂降到可接受的範圍。

代謝症候群及糖尿病之預防與控制

限制熱量		攝取熱量不要過剩。限制口慾，原則上飲食七、八分飽即可
運動		攝取熱量不要過剩。限制口慾，原則上飲食七、八分飽即可。減重並且多運動，藉由運動設法把熱量用掉。切忌胡亂吃減肥藥來幫助減重。有關運動方面，美國心臟協會建議一個禮拜最少 5 次以上，每次要 30 分鐘，且會流汗的運動。一般中等強度的運動為每分鐘消耗 4,000 至 7,000 卡的運動，例如疾走、慢跑、騎單車、中等硬度的游泳等，或是柔軟的美容體操、迴力球、桌球、網球、高爾夫球等，都可以消耗熱量；做做家務事也是一種運動。

代謝症候群管理——健康檢查與管理

不論是代謝症候群、血脂異常或糖尿病常有家族性聚集情形。因此建議 30 歲以上成年人，及有家族史的高危險群，每年要代謝症候群管理——健康檢查與管理，以便早期發現、早期治療。

理學檢查
生化檢查		多項血糖、糖化血紅素、血脂、serum ferritin, C-reactive protein (CRP)
心血管檢查		心電圖、超音波、ABI
眼科照會		視力和眼底檢查
聽力檢查		Hearing (1000 Hz & 4000 Hz) examination
肝功能檢查		包括 γ-GT, alanine aminotransferase (ALT) 等之檢查
腎功能與尿液檢查
葡萄糖耐受性檢查
營養諮詢		Nutrition Examination
運動諮詢
用藥諮詢
禁菸計畫
基因檢測與遺傳諮詢		A family history of hyperlipidemia, coronary heart disease, and diabetes mellitus can increase the patient's risk of developing metabolic syndrome

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