撰文/中國醫藥大學附設醫院 中醫婦科 張尹人醫師、審稿 泌尿部 鄒頡龍主任
尿失禁是指尿液不受自我意志控制而不自主漏出的現象,女性發生率高於男性,並且發生率會隨著年齡增加呈現上升趨勢。根據統計,接近50%的成年女性有尿失禁的困擾,但因害羞或諱疾忌醫,只有25-61%的患者會主動尋求治療;而20歲以上非妊娠婦女尿失禁的整體發生率,大約也有10-17%,可見問題的普遍性。許多病友因為擔心漏尿被旁人聞到異味,既不敢出遠門,也逐漸遠離原先喜愛的社交活動,生活圈變得狹窄,心情更是低落,嚴重影響生活品質。
4種尿失禁症狀與好發族群
尿失禁可分成4大類型,包括應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、滿溢性尿失禁。
● 應力性尿失禁是最常見的類型,好發於產後與更年期女性。主要症狀是咳嗽或打噴嚏時會漏尿,原因與骨盆底肌肉鬆弛或尿道外括約肌缺損有關,所以只要咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物,腹壓一增加就會漏尿。
● 急迫性尿失禁是指尿急忍不住而漏尿,好發於年長女性,以及腦中風、脊椎神經損傷等中樞神經系統疾病或膀胱過動症患者,主要是逼尿肌過動所致。
● 混合性尿失禁是指兼具應力性尿失禁與急迫性尿失禁的症狀,包括咳嗽漏尿,並且會因尿急憋不住而漏尿。
● 滿溢性尿失禁是指膀胱無力,由於剩餘尿液太多,致使膀胱過分飽脹而漏尿。好發於糖尿病引發膀胱神經病變,膀胱收縮無力的患者。
中醫如何看待尿失禁?
尿失禁在中醫古籍屬於「遺尿」、「小便不禁」等範疇,病位在膀胱,與肝、脾、肺、腎、三焦等臟腑功能失調有著密切關係:
● 中醫所稱的腎,有主閉藏(封閉、儲藏)以及司二便(大小便)的生理功能,腎的封藏固攝功能失常,就會造成漏尿;腎氣的蒸化作用失常,也會影響膀胱的開合與約束功能(儲存尿液與排出尿液)而致漏尿。
● 中醫的脾氣功能之一為主升清,脾氣虛使脾不升清則清陽不升,由於清濁不分,精氣混合下注,會出現腹脹、腹瀉等現象,久瀉則身倦無力懶言,動則漏尿。
● 中醫的肺主治節,肺氣虛則治節失司,肺氣的約束功能下降,造成全身水液的輸布和排泄異常,出現頻尿、漏尿等症狀。
● 三焦是體內水液上下輸布運行的通道,三焦氣化失常則會使肺脾腎對體內水液的代謝調節異常。
● 中醫的肝有調暢氣機的功能,氣行則水行,水液代謝易受肝氣影響,肝氣疏瀉失常易使膀胱過動而尿急。
應力性尿失禁常見中醫證型
應力性尿失禁好發於產後與更年期女性,常見的中醫證型如下:
腎陽虧虛型
常見症狀有咳嗽或大笑時漏尿、頻尿、甚至一喝完水就想尿、夜尿多次、偶有餘尿感、疲倦無力、腰痠、膝蓋無力、怕冷、手腳冰冷,白帶量多透明無味。中藥治療以固腎縮尿、托氣升陽為原則。
脾氣不足型
常見症狀有咳嗽或大笑時漏尿、頻尿、偶有餘尿感、食慾差、脹氣、大便軟散容易拉肚子、有腸鳴漉漉聲、疲倦無力、偶有骨盆腔下墜感。中藥治療以健脾益氣、升陽止漏為原則。
氣血虧虛型
常見症狀有咳嗽或大笑時漏尿、疲倦無力、說話聲小偶喘、臉色萎黃不紅潤、頭暈、心悸、胸悶、易受驚嚇、健忘等。中藥治療以補氣養血、收斂固澀止漏為原則。
濕熱下注型
常見症狀有咳嗽或大笑時漏尿、頻尿、常有餘尿感及身體沈重感、口乾但不想喝太多水、胸悶、肚子脹氣、食慾差、陰道分泌物黃稠偶有味道等。中藥治療以化濕清熱、行氣降濁為原則。
針灸及電針的療效已被證實
應力性尿失禁除了可以服用中藥來改善,針灸與電針也是中醫經常使用的治療方式。已有研究證實,針灸能調節與膀胱有關的腰骶部神經的功能,可使尿道括約肌張力升高與尿道阻力增加,增強骨盆底肌肉的收縮,因而減少漏尿,緩解尿失禁的症狀。
國際頂尖期刊《美國醫學會雜誌》2017年刊登一篇由中國大陸學者發表的研究成果「應力性尿失禁女性使用電針治療後改善漏尿的隨機臨床試驗」,研究方法是將504位應力性尿失禁女性隨機分成兩組,一組是電針組、一組是假電針組,電針組每週接受3次電針治療,持續6週總共18次,而假電針組只刺激偏離穴道的位置,沒有穿透皮膚。實驗結果在第6週揭曉:電針組的「平均漏尿量」比假電針組降低很多,達到統計上的顯著差異;電針組的「72小時平均漏尿次數」比假電針組減少,且在結束治療後(第15-30週) 持續追蹤,電針組維持的效果與假電針組相比是有顯著差異的。
這個研究再次證實以電針治療應力性尿失禁有一定的療效,有效程度與骨盆底肌肉的鍛煉不相上下。至於電針治療組使用的穴位其實很單純,只有兩個穴位:膀胱經的中髎穴與會陽穴。可能的機轉是電針透過中髎穴刺激薦神經叢,透過會陽穴刺激陰部神經,可促進骨盆底肌肉的縮放而改善漏尿症狀。
不同程度尿失禁的因應之道
應力性尿失禁患者的漏尿症狀若屬於輕度到中度,可考慮中西醫結合治療,以縮短療程,提高療效;但若漏尿情況嚴重,屬於重度尿失禁,即應根據實際情況選擇適合的手術方式。臨床上,常有患者從50歲就開始漏尿,卻忍耐到8、90歲,直到受不了才願意就醫,這數十年來所承受的身心痛苦不難想像。所以,有了尿失禁,請別拖延,果斷地向醫師求助吧!
參考資料:
1.UpToDate-Evaluation of women with urinary incontinence
2.魏俊英,徐立然,鄭志攀,女性壓力性尿失禁中醫辨證施治,中醫學報,2010年,第151期。
3.哈斯葉提古麗,葛旻垚,趙建華,女性壓力性尿失禁的中西醫治療進展,醫學綜述,2014年,第 21 期。
4.Liu Z, Liu Y, Xu H, et al. Effect of Electroacupuncture on Urinary Leakage Among Women With Stress Urinary Incontinence: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(24):2493-2501.
資料來源 : 中國醫訊第184期