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文／中國醫藥大學附設醫院風濕免疫中心團隊

對於許多類風濕性關節炎、乾癬性關節炎或僵直性脊椎炎的病友來說，近年來出現的「口服小分子標靶藥物」——也就是醫學上簡稱的 JAK 抑制劑（如：捷抑炎 Xeljanz、銳虎 Rinvoq、愛滅炎 Olumiant 等），無疑是一大福音。

這些藥物像是一支訓練有素的特種部隊，能精準阻斷發炎訊號，不需要打針、只需每天口服，就能讓許多長期受關節腫痛折磨的病友重獲新生。然而，藥物總是一體兩面，在享受病情顯著改善的同時，醫師總會語重心長地提醒一句：「要注意免疫力，小心帶狀疱疹（皮蛇）找上門。」

究竟為什麼吃這些藥會跟「皮蛇」扯上關係？我們該如何預防？萬一真的發生了，又該怎麼辦？這篇文章將為您一次解惑。

首先，我們要了解帶狀疱疹是怎麼來的。它其實就是小時候得過的「水痘病毒」，痊癒後並沒有消失，而是躲在我們神經節的深處「冬眠」。當我們的免疫系統強壯時，它不敢作怪；但當我們年紀變大、壓力過大，或是服用免疫調節藥物時，免疫系統的監控能力下降，這隻病毒就會甦醒，沿著神經跑到皮膚表面，形成痛不欲生的水泡。

JAK 抑制劑的作用機轉，是透過阻斷細胞內的 JAK 路徑來抑制發炎反應。這個路徑雖然是造成關節發炎的主因，但同時也是身體對抗病毒（特別是疱疹病毒家族）的重要防線之一。

重點觀念：

• 風險增加： 使用 JAK 抑制劑的病友，發生帶狀疱疹的風險確實比一般人高。
• 不要恐慌： 只要觀念正確、預防得當，這個風險是可以被管理的。

既然知道有風險，我們就要主動出擊。以下是風濕科醫師建議的預防三部曲：

1. 施打帶狀疱疹疫苗（最強防線）

這是目前醫學界公認最有效的預防方式。但請注意，風濕病友不能隨便打疫苗！ 為了讓大家更清楚該選哪種疫苗，請參考下方的比較表：

📊 【圖表】兩款帶狀疱疹疫苗比一比

  醫師小叮嚀： 建議您在開始使用 JAK 抑制劑前，或是在病情穩定時，主動與您的主治醫師討論施打新款疫苗的計畫。

2. 規律作息與壓力管理

「熬夜」和「壓力」是免疫力的最大殺手。許多病友發作帶狀疱疹，往往是在連續幾天沒睡好、或是工作壓力特別大的時候。

3. 自我監測前兆

如果您感覺身體某的一側（通常是單側）出現莫名的刺痛、燒灼感、麻木感，或是像被橡皮筋彈到的感覺，即使皮膚上看起來還很乾淨，也要提高警覺。

即使做好了預防，有時運氣不好還是會發生。這時候千萬不要慌張，請牢記以下 S.O.S 正確處置步驟：

🛑 S (Stop) - 立即暫停 JAK 抑制劑

一旦發現身上長出不明紅疹或水泡(如圖)，特別是伴隨著疼痛時，請先暫停服用您的 JAK 抑制劑（捷抑炎、銳虎或愛滅炎）。 

🚑 O (Observe & Go) - 火速就醫

帶狀疱疹有「黃金治療期」。在出疹後的 72 小時內 服用專門抗病毒藥物，效果最好，可以大幅縮短病程、減少水泡數量，並降低「帶狀疱疹後神經痛」的機率。

• 關鍵句： 看診時請直接告訴醫師：「我有風濕免疫疾病，正在服用 JAK 抑制劑。」

💊 S (Support) - 傷口照護與止痛

• 保持乾燥： 避免水泡破裂感染。
• 積極止痛： 請醫師開立神經痛藥物，不要忍痛。
• 禁忌： 千萬不要去「斬皮蛇」或塗抹不明草藥。

一般來說，建議等到水泡完全結痂、乾掉，且沒有新的水泡長出來（通常約 1-2 週），經醫師評估後即可恢復用藥。

1️⃣ 一打：打新款疫苗

• 使用 JAK 抑制劑前，強烈建議施打非活性 (Shingrix) 帶狀疱疹疫苗。
• 打兩劑，保護力超過 90%。

2️⃣ 二停：懷疑發作先停藥

• 身體單側出現不明刺痛、紅疹、水泡。
• 立刻暫停服用 JAK 抑制劑。

3️⃣ 三快：快就醫、快吃藥

• 把握 72 小時 黃金期。
• 找風濕科或皮膚科，吃抗病毒特效藥。

結語：

JAK 抑制劑是治療好夥伴，雖然有皮蛇風險，但只要我們「打疫苗、顧作息、早發現」，就能安心享受無痛生活！

*(本文衛教資訊僅供參考，詳細用藥與治療計畫請務必諮詢您的主治醫師)*