泌尿部

2.質與量兼具的癌症照護
(1) 攝護腺癌：
根據國健局統計2019年度的資料顯示本部接受根除性攝護腺切除手術三個月內因手術併發症再入院的病人數比例為0.63%，而且臨床期別第三期接受放射線治療有正確合併使用荷爾蒙治療的病人數更達100%。民國102-106年全國年齡調整存活率統計顯示，對於局部侵犯性攝護腺癌治療在本院診治的攝護腺癌病人五年存活率高過全國平均近10% (本院：89.65%，全國平均：80.96%)，而與全國的醫學中心相比也高出7% (本院：89.65%，全國醫學中心平均：82.63%)，針對局部侵襲性攝護腺癌的達文西手術治療更獲得「SNQ國家品質標章」(Symbol of National Quality)的肯定。此外在新創醫療中的細胞治療，本團隊是衛福部率先通過全台第一間樹突細胞疫苗（DCV）治療實體腫瘤與樹突細胞治療攝護腺癌科部，其中涵蓋第一期至第四期標準治療無效後，以提供病人有別於傳統治療的選擇。

(2) 腎臟癌：
本團隊對於所有期別腎臟腫瘤方面擁有一年超過200例的手術經驗。其中腎臟癌的治療方式，依期別不同包括:積極監測、手術、標靶治療、冷凍治療以及免疫治療等。本科部自2012年11月引進達文西手術系統以來，持續提升手術品質。藉由多專科團隊會議，針對每一位腫瘤病人的治療，進行深入討論。每一位腎臟癌病人在接受部分切除手術前皆接受電腦斷層血管成像，將重要血管位置和腫瘤範圍鉅細靡遺地標記。 本部門統計從2012年11月至2021年07月已為200位病人執行達文西手臂輔助部分腎臟切除手術。在術後病理報告腫瘤邊界陽性比率(表示腫瘤可能未切除乾淨)本團隊僅為2.9%，截至目前為止局部復發比率仍為0%，在腎功能保留方面，本部門統計術後平均腎功能下降7.6%，以上數據皆優於歐洲泌尿科學期刊EAU等相關報告。達文西腎臟腫瘤部分腎切除手術亦受「SNQ國家品質標章」(Symbol of National Quality)的肯定。

(3) 泌尿上皮癌及膀胱癌：
根據國健局統計2019年度的資料顯示，本團隊進行膀胱癌之經尿道腫瘤切除術(TURBT)標本有描述並看到固有肌肉層(muscularis propria )的品質指標為100%高於全國平均83.96%。而針對有機會治癒二到三期的病人本團隊治療極為積極，統計顯示第二、三期之膀胱癌病人，接受膀胱根除性手術比率本科部達58.33%(全國平均34.67%)。而接受膀胱根除性手術(radical cystectomy)的膀胱癌病人中，病理報告有呈現骨盆腔左右之淋巴結≧10顆的比率本團隊為92.86%(全國平均71.70%)，在此顯示我們對於病人生命的重視，不畏辛難只求病人的最佳利益。這也反映在接受膀胱根除性手術(radical cystectomy)之肌肉侵犯性膀胱癌病人，治療後有骨盆腔內腫瘤復發的比率為3.64%(全國5.48%)。因此2014年至2017年間全國年齡調整存活率統計也顯示本團隊的優異成績，第二期特定死因存活率69.58% 優於全國平均61.99%與醫學中心平均62.53%；第三期特定死因存活率55.45% 優於全國平均45.15%與醫學中心平均44.50%。此外對於標準治療失效的病人本科部亦有經由政府認可細胞因子誘導的殺手細胞(Cytokine-induced killer-CIK)的細胞治療選擇，本團隊有信心能持續為台中市民提供領先醫學中心的醫療品質。

3.極小化的微創結石治療

腎結石有多種處理的方式，須依照結石大小及位置來決定。0.5公分以下的結石採取保守治療觀察即可。0.5公分至2公分的結石可以選擇體外震波碎石術，本院每位接受體外震波碎石術治療的病人，均採免自費之靜脈式麻醉，全程有麻醉相關醫護人員監測病人之麻醉安全，提升病人的滿意度; 若要增加結石清除率亦可考慮軟式輸尿管鏡手術。本科部自2017年引進軟式輸尿管鏡手術後，手術例數逐年快速成長，至今累計超過700例的手術經驗，2020年度平均每月服務25位病人。

2公分以上的結石傳統處理方式為經皮腎造廔取石手術，本部領先全台醫學中心進行「微創雙鏡聯合手術」，「微創雙鏡聯合手術」係結合微創經皮腎造廔取石手術與軟式輸尿管鏡碎石手術，於患者的背部做一個僅約0.5公分的切口，放入微創腎臟鞘，以內視鏡進行雷射碎石手術，同時亦放置輸尿管鞘以進行軟式輸尿管鏡雷射碎石手術。此項手術需要兩位有豐富經驗與絕佳默契的醫師方能進行，本團隊自2020年6月開始至今已累計超過30例的經驗，優點為(1)傷口極小、大幅降低腎臟出血機會，(2)雙鏡同時碎石，縮短手術時間與麻醉風險，(3)碎石範圍較傳統手術廣泛，降低結石殘存的機會，(4)放置雙鞘後引流順暢，降低術後敗血症的機會。

4. 混合型尿失禁治療

混合型尿失禁」，其實相當常見，根據統計，大約三分之一尿失禁困擾的婦女屬於混合型尿失禁。傳統上會優先治療較嚴重的症狀，例如：咳嗽、打噴嚏漏尿明顯的患者先選擇手術；如果是急迫性尿失禁較嚴重，以藥物控制為主。混合型尿失禁的治療是一大挑戰。因為雖然治療其中一種，但是另外一種尿失禁仍然會讓患者感到困擾。本團隊領先全台同時施行「尿道中段吊帶手術」以及「肉毒桿菌素膀胱注射」治療混合型尿失禁患者。在同一次麻醉當中進行兩種手術。術後的尿失禁明顯改善，與單純接受尿道中段吊帶手術的患者相比，術後的成功率分別為88％與71％。針對術前有逼尿肌過動的族群，術後尿失禁治癒改善更為明顯，「尿道中段吊帶手術」以及「肉毒桿菌素膀胱注射」同步治療，相較於單純接受尿道中段吊帶手術相比，成功率從41%提升至88%。這項研究成果於2020年刊登在國際期刊「Toxin」。

5.除了上述泌尿系統疾病的治療外，我們對男性健康（如性功能障礙、男性不孕、或男性賀爾蒙低下等）及小兒（如尿道下裂、隱睪症、膀胱輸尿管逆流等）泌尿系統疾病之診治，亦有卓越成效。

男性性功能障礙，包括：勃起功能障礙（俗稱陽萎）、持續性勃起、早發性射精 (俗稱早洩)、遲發性射精、逆行性射精等等。許多原因會造成勃起功能障礙，其原因大致分為：精神性勃起功能障礙（心理影響生理）、器質性勃起功能障礙（器官實質發生問題）、甚至兩種原因都有。精神性勃起功能障礙的原因，可能為婚姻問題、憂鬱症、壓力、罪惡感、焦慮、疲憊、過度飲酒等。

我們建議的勃起功能障礙治療準則：第一線治療為口服藥物治療（除了有禁忌症以外），經換藥及確認口服藥物治療無效後，再嘗試其他的治療方式，包括：低能量體外震波，與負壓助勃器、陰莖海綿體內藥物注射、血小板濃厚血漿(Platelet rich plasma, PRP)陰莖海綿體注射治療、人工陰莖手術等。選擇有實證醫學的治療方式才是治療勃起功能障礙正確的方向。