包羅萬象泌尿科 尿路的點點滴滴
黃志平》要命血尿！痛與不痛是關鍵
2019/7/31
提著公事包，穿著醫師袍，留著帥氣鬍子，多了幾分威嚴與成熟魅力……
談及病人眼中的小鬍子醫生正是我們泌尿部主任—黃志平醫師，擅長泌尿腫瘤診治（如攝護腺癌、腎臟癌、膀胱癌及輸尿管癌等）、微創手術（包括達文西機械手臂輔助系統手術、腹腔鏡手術及攝護腺雷射手術，累積逾一千例經驗）、腎臟移植手術等。
【造成血尿的原因 | 痛與不痛是關鍵】
「血尿，是民眾會直接找上泌尿科的其中原因之一…」
》無痛血尿－隱形的要命殺手
發生血尿的原因很多，癌症佔一部份，最常發生在膀胱癌、腎盂癌以及輸尿管癌，這三種癌症所造成的血尿有個特性，不太會有疼痛的感覺，因為它不是感染發炎，是慢慢形成的惡性腫瘤，因此通常是「無痛性血尿」，但偶爾也有膀胱癌合併疼痛的膀胱炎病例。
另一個是腎細胞癌，早期不會有血尿產生，但當腫瘤成長到中後期約 7~8 公分或更大的時候，受到壓迫、擠壓（如運動後）就會出現血尿。
這些癌症早期大多是透過影像學發現，如健康檢查的超音波、電腦斷層或核磁共振影像檢查，進而轉介到我們這邊來治療，因為泌尿腫瘤的病人不一定都會以血尿症狀來表現。
「血尿可能來自於腎臟、輸尿管、膀胱這一路的腫瘤，如果是無痛性的話，就要特別注意是不是有癌症的可能！」黃主任特別強調。
》會痛血尿－明顯的疼痛信號
會痛的血尿常分為兩個問題，第一個是泌尿道感染，常見於年輕人、年紀大的長者，尤其是忙碌的年輕人，水喝的少、憋尿，容易得急性膀胱炎，這類通常以突發性疼痛跟血尿為主，不太會有發燒的現象，疼痛程度次於結石，反而有時候立即就醫治療便無大礙。
若是腎盂發炎，更常發生在女性身上，會以腰側不適感、發燒、血尿等狀況來表現，我們稱為上泌尿道的感染。
第二個是結石問題，台灣的炎熱氣候容易讓人體水分蒸發、攝取不夠，造成罹患泌尿道結石比例高，根據大致的統計，約 10 人就有 1 人一輩子可能會遇到結石的困擾。
當結石在腎臟、輸尿管或膀胱的位置時，經過運動後或受到體內摩擦就很容易產生血尿。如果是腎臟、輸尿管結石，有時候還會合併厲害的腰痛，病人常常痛到受不了跑來急診，最痛的這種絕大部分是結石的問題。
以疼痛程度區分，結石是最痛的，其次是發炎的痛，而腫瘤通常不痛，只有極少數是因為腫瘤侵犯到其他神經系統或合併感染的時候才會痛，比方說少數的膀胱癌到了末期也會造成疼痛感。
因此，不要輕忽血尿問題，一定要趕快就醫，最重要的是排除癌症的可能性，假如是感染性結石阻塞，除了可能會造成痛苦、發燒，若不盡速治療也會有敗血症的風險！
【紅紅的就是血尿嗎 | 影響尿液顏色 2 行為】
》粉紅尿 ─ 飲食篇
用眼睛看！是自己可以做的第一道防線，除了真正的血尿外，有些食物也會影響，例如吃了紅色火龍果、甜菜根後出現紅色的尿液或便便。
因此，醫師問診時會先了解病人吃了哪些食物，接著利用尿液檢測，在最早期發現有沒有罹患泌尿道癌的機率，驗尿是一個方便又便宜的途徑喔！就像 6 分鐘護一生的子宮頸抹片檢查，透過篩檢大幅提升了早期診斷率並降低子宮頸癌的死亡率。
》褐色尿 ─運動篇
少部分肉眼可見的血尿，如橫紋肌溶解症，有些人可能因為肌肉受到創傷、壓迫導致肌肉壞死，比方說長期馬拉松跑的太過劇烈，造成橫紋肌崩解，經過腎臟排出來的尿液會呈褐色，看起來比較接近紅色，這對身體是不好的。
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