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文／放射腫瘤部 醫師 賴宥良

       直腸癌放射治療是運用高能量放射線照射腫瘤及其周邊高風險區域,常見於手術前(術前放療)或手術後(術後放療)之輔助治療,以降低局部復發風險並提高手術成功率或是肛門保存率;對於無法手術或復發之個案,亦可依團隊評估進行根除性或緩和性放療。

       由於直腸鄰近多個重要器官,如膀胱、小腸、生殖器官及骨髓,傳統光子治療(Photon Therapy)在穿透腫瘤後仍會持續釋放能量,導致周邊正常組織接受不必要的輻射劑量(圖一),可能引起慢性腸炎、腹瀉、頻尿、骨髓抑制或性功能障礙等副作用。

       質子治療(Proton Therapy)利用質子束在腫瘤內達到「布拉格峰(Bragg Peak)」劑量分布特性,將能量集中於目標體積,在通過腫瘤後幾乎不再釋放劑量(圖二)。研究顯示,相較於傳統光子治療,質子治療可顯著降低約 50-80%小腸、膀胱與骨髓的輻射劑量,可望減少急性腸胃道與泌尿道副作用的發生率,有助於維持治療期間的營養狀況與生活品質。此外,質子治療亦適用於需重覆照射的復發直腸癌患者,可在兼顧治療劑量的同時,減少正常器官過度曝露,提供新的治療契機。

       近年臨床上發展之「短療程放射治療(ShortCourse Radiotherapy, SCRT)」是運用5次照射即可完成術前放療,較傳統療程大幅縮短治療時間。結合質子技 術運用於合適個案,可在維持相同腫瘤控制率的同時, 進一步降低腸道與膀胱受照劑量,減少往返次數與花費 ,提升治療便利性與整體生活品質,可與直腸外科醫師配合進行。

       綜合而言,質子治療在精準控制腫瘤劑量同時,能有效降低正常器官影響,可望減少短期與長期副作用風險,並可搭配短期療程達到療效與便利,是直腸癌患者 追求治療效果與生活品質時,值得考慮的放射治療選項。

直腸癌質子治療選項

照射劑量分布圖

文獻佐證

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