子宮肌瘤可以單獨一顆長到很大,有的可能大到跨越子宮壁全層內外,但是多發性的情況還是比較常見。以肌瘤生長位置來區分,可以分為 3 種:
- 漿膜下肌瘤:長在子宮外皮漿膜下
- 子宮壁層內肌瘤:長在子宮壁肌肉層當中
- 黏膜下肌瘤:緊鄰在子宮內膜層下或凸出至子宮腔中。這種型態的肌瘤,比較容易引經血過多。
保守治療的選擇
觀察及定期追蹤
每半年至 1 年做個超音波檢查,肌瘤如有快速增長(尤其停經後)或者液化(退化性變化)的情形,可能要考慮手術切片化驗。
貧血治療
口服鐵劑,如果嚴重貧血,可能需要輸血才能緩解不適。
藥物治療
主要目的是減少出血量,改善貧血。有些抗荷爾蒙藥物可造成暫時停經,使肌瘤體積縮小。但有部分藥物治療受限於副作用或者費用問題,無法長期使用。
- 低劑量口服避孕藥:可以減少經血量,沒有證據顯示會刺激子宮肌瘤長大,是可以嘗試的治療方式之一。
- 貧血治療:口服鐵劑,如果嚴重貧血,可能需要輸血才能緩解不適。
- 含有黃體素的子宮內避孕器(LNG IUS)、RU486(Mifepristone) 、療得高(Danazol),甚至中藥,都有改善症狀的臨床報告。
- 性腺激素釋放素促進劑(GnRH analoges):注射之後可造成假性停經,改善貧血。每月施打 1 劑,打了 3-4 劑即可讓子宮肌瘤縮小一半。由於此藥會引起明顯的類似更年期症狀,且在停藥後肌瘤會漸漸恢復原來大小,健保也不給付,所以不適合長期治療。此藥一般是用在手術前的準備,改善貧血以避免輸血;或是肌瘤太大時,先使肌瘤變小,以增加手術的安全性。
手術治療
手術切除
又可區分為肌瘤切除與全子宮切除,主要是考量有無懷孕需求,以及肌瘤大小、多寡與位置等條件而定。不想生育的婦女,可以選擇全子宮切除手術,以達到根治的目的。想保留子宮者,可單純切除肌瘤,保留子宮。但是在懷孕時或合併嚴重附屬器官疾病以及懷疑惡性疾病時,不適合施行子宮肌瘤切除手術。
接受子宮肌瘤切除術後,大約1-5%的婦女,仍有經血過多的現象。也有報告指出,26% 的病人在手術後 6 個月,超音波還可以找到子宮肌瘤的蹤影。患者需要再一次接受手術的機率,據統計,切1顆肌瘤者為 11%,切多顆肌瘤者為 26%。
手術途徑分為傳統剖腹式、腹腔鏡微創手術或經子宮內視鏡手術。腹腔鏡微創手術的傷口小、疼痛少、腹腔內沾黏少、病人恢復快,是最好的選擇,因此除了少數特殊狀況,腹腔鏡微創手術已取代傳統的開腹手術。至於子宮內膜下的肌瘤,首選的治療方式,當然就是以子宮內視鏡加以切除。
子宮內膜燒灼術
例如射頻能量治療(NovaSure),以熱破壞子宮內膜,對於 3 公分以下的黏膜下肌瘤,有很好的療效,甚至可以達到完全沒有月經的程度。對於不想生育又想保留子宮的患者來說,是一個可行的選擇。
子宮動脈栓塞術
此為不想切除子宮的替代療法,對經血過多者有一定療效,尤其年齡較長者以此法治療,效果比較顯著。但這是比較新的技術,對於卵巢的功能、以後的懷孕及長期的安全性如何,實證仍不足,因此美國婦產科醫學會認為要審慎而行,不建議用於仍有生育需求的婦女。
婦產部 總醫師 林典慶
婦科主任 葉聯舜
婦科主任 葉聯舜