精準的新世代脊椎微創手術:
3D電腦導航微創脊椎融合手術
在汽車有導航的時代,現代脊椎手術也開始可以利用3D影像術中即時導影來導航增加手術準確度,特別是微創手術,為了增加手術安全性和準確度,藉由術中影像導引,可以安全置入鋼釘、支架,安全移除骨刺。如(圖1)術中可以即時知道鋼釘的位置和器械位置,減少手術併發症,並且增加準確度。電腦導航脊椎手術適合用於微創脊椎手術,甚至因為精準度增加,因此,可以使用在複雜脊椎翻修手術,脊椎側彎手術大大增加脊椎手術安全度。
微創脊椎手術的新選擇:
脊椎內視鏡手術
在沒有脊椎不穩定的病人, 現在最新的微創手術為脊椎內視鏡手術。優點是可以手術當天下床,隔天出院,且傷口小(8mm),流血量非常少。(圖2,圖3)
圖2:8mm無痕傷口
脊椎內視鏡手術方式就是將一個8mm口徑的管路,置放到脊椎骨刺或者脊椎椎間盤壓到神經的位置,將骨刺或凸出椎間盤取出並施行神經減壓。脊椎內視鏡手術是脊椎顯微手術的進化版,可以將鏡頭直接放到脊椎神經旁邊,在增加視野及器械活動度的同時,可以更進一步縮小手術傷口和減少軟組織破壞,因此,可以加快術後復原速度。
藉由脊椎內視鏡64倍的放大效果,可以增加手術中的安全性,也因為幾乎沒有任何軟組織的傷害,大部分病人可以達到手術當天下床行動,手術隔天出院的快速復原效果。只是脊椎內視鏡手術困難度高,並且需要特殊器械輔助才能完成手術。
微創脊椎手術前要知道的六件事情
一 微創脊椎手術適應症
微創脊椎手術適應症包含有:椎間盤突出、脊椎骨刺壓迫、脊椎滑脫、轉移性脊椎腫瘤、脊椎骨折,甚至是脊椎感染,都可以有機會接受脊椎微創手術治療。基本上,現在大多數的脊椎疾病幾乎都有機會使用脊椎微創手術治療。
二 微創脊椎手術優點
微創脊椎手術的好處不只是傷口大小(圖4),最重要的是在處理完疾病之後,能保留最多的肌肉、軟組織,以及原本正常結構的韌帶或脊椎關節,進而達到最小的破壞。
脊椎微創手術的還有一個好處是,因為破壞少,所以可以減少復健時間,減少流血量及減少傷口感染的風險。
三 微創脊椎手術種類
- 退化性脊椎疾病:脊椎神經阻斷術、顯微脊椎手術、脊椎內視鏡手術、脊椎動態內固定手術、脊椎微創融合手術、皮質骨釘中線融合手術。
- 脊椎腫瘤:脊椎微創腫瘤減壓鋼釘固定融合手術。
- 脊椎骨折:脊椎骨折椎體成型手術、脊椎骨折椎體氣球撐開術、脊椎骨折支架撐開手術等。
- 脊椎感染:脊椎內視鏡清創手術。
脊椎微創手術種類很多,因此,病人往往會被多樣的手術方式給弄得頭昏轉向,最好的方式是找信賴的醫師,跟自己的醫師討論,選擇醫師最熟悉的方式做治療,對病人的保障也會比較多。
四 微創脊椎手術風險及併發症
脊椎微創手術就像大多數的脊椎手術,都有一定的手術風險。但是微創脊椎手術只要過了學習曲線,大部分的微創手術在同一位醫師的治療下,微創手術和傳統手術相比,確實可以減少脊椎感染或者脊椎神經損傷的風險。但脊椎微創手術的學習曲線會比一般手術來的長,因此,對醫師的挑戰也是比較高。另外,因為小傷口處理疾病,所以微創脊椎手術有時會比傳統手術增加手術時間。
五 微創脊椎手術後幾天可以出院?多久復原?需要復健嗎?
脊椎微創手術可以比傳統手術還要快出院。住院時間從術後一天出院到術後七天出院不等,主要取決於病人狀況和手術種類。整體來說,文獻顯示微創手術不管是住院時間或術後的復原期都比傳統手術短。術後的復健,因為軟組織破壞少,因此,復健的時間可以大幅縮短,甚至有些微創手術可以不需要復健。
六 微創脊椎手術術後要穿背架嗎?
微創脊椎手術術後若是沒有打鋼釘做融合,可以穿軟式護腰。若是有接受鋼釘融合固定或骨水泥固定,建議穿硬式背架保護。
常見的背架有波士頓背架、騎士背架、三點式背架,不同的背架功能不一樣。波士頓背架比較適合骨折或者不穩定的脊椎,三點式背架適合骨折駝背畸型的病人,騎士背架適合大多退化性脊椎疾病的病人使用。背架就像古代騎士的盔甲非常重要,也會因為每個人的疾病和身體狀況而有所不同,建議和自己的醫師討論,選擇自己適合的背架和使用背架的時間。
選擇最適合自己的手術方式
脊椎微創手術已經可以廣泛應用於各種脊椎疾病,但因為每個人疾病的複雜度不同,建議在手術前和自己的醫師討論,選擇最適合自己的手術方式。
資料來源 : 中國醫訊第194期