撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部胸腔暨重症系 沈宜成醫師
35歲的陳先生時常有咳嗽、胸悶和哮喘
35歲的陳先生從小就有氣喘和過敏性鼻炎的病史,1年多前,有幾次氣喘急性發作之後,醫師建議開始規則使用氣喘保養型藥物(長效型乙型支氣管擴張劑的吸入型類固醇)以保養呼吸道,但他從事裝潢工作,十分繁忙,常常工作到很晚,然後跟著同事一起去吃宵夜,大吃大喝後,回到家倒頭就睡覺,隔天起床常有腸胃不舒服以及胃食道逆流的症狀。
氣喘的藥物在氣喘急性發作改善後,使用上就變得非常不規律,經常忘記使用。工作時常常把菸叼在嘴邊,邊吸菸邊工作,一天下來常常抽超過1包。天氣若逐漸轉涼,他的過敏性鼻炎流鼻水的症狀變嚴重外,白天氣喘的症狀例如:咳嗽、胸悶和哮喘也會開始變得嚴重,除了早上工作時會發作,需要短效型的支氣管擴張劑緩解外,連夜間也常因咳嗽和哮喘而驚醒起來吸藥。因上述症狀,已經影響陳先生的日常生活和工作,他只好再度到醫院門診尋求治療。
依據2000-2007年的健保資料庫統計,成人的盛行率約為11.9%,但這樣的盛行率可能有低估的情形。氣喘是一種異質性很大的疾病,主要特徵為氣道的慢性發炎,主要的兩項臨床表現為:具有呼吸症狀病史,譬如喘鳴、呼吸短促、胸悶及咳嗽,另外,有呼氣氣流受阻現象,以上表現其嚴重程度會隨著時間而變化。所以當陳先生開始有上述現象發生時,就要注意是否為氣喘開始有急性發作的現象,除了使用氣喘急性緩解型藥物(短效乙二型交感神經刺激劑),同時也要評估病情是否應及早就醫治療。
氣喘病人須了解那些因素容易引發氣喘
氣喘除了使用藥物控制以外,另外很重要的一點,就是要了解自己是因為那些因素容易引發氣喘症狀,或加重原有症狀。如認識誘發因子包括病毒或氣道感染、居家或職業場所中的過敏原(如塵蟎、花粉、蟑螂、揮發性化學物質)、吸菸及空氣汙染、運動、氣溫變化,以及某些藥物(b-blockers,Aspirin, NSAIDs類)。或者身體的一些共病症,如胃食道逆流、慢性鼻竇炎、肥胖、阻塞型睡眠呼吸中止症等,若沒有控制好這些共病症,也很容易導致氣喘容易急性發作。
另外,還包括吸入型藥物的使用是否正確,甚至焦慮或憂鬱等情緒也會造成氣喘控制的影響。陳先生本身有過敏性鼻炎,加上抽菸以及最近生活作息不正常有胃食道逆流的問題,這些都是必須要注意並且處理的,從改變生活習慣像是戒菸和避免吃消夜等,到藥物的幫忙控制過敏性鼻炎或者胃食道逆流,如此一來,氣喘才容易受到控制。
此外,陳先生從事的裝潢工作環境,容易有粉塵以及揮發性的化學物質如甲醛、甲苯等揮發性有機氣體,要注意做好自我防護和室內外通風,不要讓這些刺激物造成呼吸道的不穩定,進而引發氣喘。最後不要忘記,台灣溫暖潮濕,有75%以上的家庭存在大量的塵蟎,而氣喘病患者80%以上是對塵過敏,因此,像地毯、棉被、枕頭、床墊或沙發這些地方都是塵蟎的溫床,這些都是我們每天容易接觸的地方,一定要定期清潔打掃,做好抗蟎措施。
氣喘患者應遵醫囑改變生活習慣及用藥
經過這次嚴重氣喘的急性發作,以及聽了醫師詳細的衛教和家人的鼓勵下,陳先生下定決心要控制他的氣喘狀況,除了改變他之前不好的生活習慣外,也遵從醫囑指示規則用藥物,目前規則在門診追蹤。
我們要如何判斷氣喘是否控制得宜呢?其實這是有一個評估標準的。我們稱之氣喘檢測4步驟,由4項指標來評估病人過去4個星期的症狀:
- 1週內是否兩天以上有氣喘症狀(喘鳴、咳嗽、呼吸急促、胸悶或胸痛)?
- 是否曾因氣喘不適症狀而影響正常生活作息?
- 是否曾因氣喘症狀而在半夜或提早醒來?
- 每週是否需要使用2次以上的短效支氣管擴張劑?
如果有其中2項,表示氣喘只受到部分控制;如果4項都沒有,才表示氣喘確實控制良好。
很高興的,在陳先生的努力之下,近幾個月來氣喘都沒有再發作了,4項氣喘評估指標也都沒有,氣喘控制相當良好。但陳先生有一個疑問?是否避免過敏原或把身體共病症處理好,以及規則使用保養型乙型支氣管擴張劑的吸入型類固醇,氣喘就不會再發作了嗎?
陸續上市的氣喘新藥有很好的治療效果
沒錯,大部分的人的確這麼做氣喘就可以得到良好控制。但根據全球氣喘創議組織(GINA)2018年氣喘指引指出,其實在所有氣喘患者中,約有3.7%的氣喘病人,儘管都做到上述所提到的內容,仍然容易反覆急性氣喘發作,稱之為嚴重的氣喘病(Severe Asthma)。針對此類病人,要找專業的醫師做進一步的檢查確診外,藥物使用上除了吸入型類固醇以及長效型乙型支氣管擴張劑,有越來越多針對嚴重氣喘的生物製劑藥物已經上市,像是抗免疫球蛋白E的單株抗體(anti-IgE monoclonal antibody: Omalizumab)、抗IL-5的單株抗體(anti-IL-5 monoclonal antibody: Mepolizumab, Reslizumab)和 IL-5受體alpha單株抗體(anti-IL-5 receptor a monoclonal antibody: Benralizumab),可降低約40%以上的急性惡化風險,這些新藥對嚴重氣喘的病人來說,帶來很好的治療效果。
除了上述的藥物外,目前仍有針對氣喘不同機轉的藥物正在研發當中。因此儘管是嚴重的氣喘病人也不要擔心,相信不久的未來,針對氣喘的病人,會有更多更精準化的藥物以提供個人化的醫療,讓氣喘的控制不再是困難的問題。
資料來源 : 中國醫訊第190期