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撰文/中國醫藥大學附設醫院 中醫婦科 張尹人醫師

案例1：

38 歲產婦，第2胎，剖腹產。產後1個月乳汁量大、脹奶有硬塊，想自然斷奶，由於寶寶喝奶量不多欲減量，且坐月子完後要回國外生活，無法帶回冷凍母乳，故會診中醫協助溫和減奶。服用中醫師開給的藥物後，奶量順利減少到目標量，令她非常滿意。

案例2：

29 歲產婦，第2胎，自然產。前胎奶量很少，只哺乳1個月，這胎想靠中藥發奶通乳，故會診中醫。服用中醫師開給的藥物後，奶量持續穩定增加，哺乳了3個月，欲回職場上班，想退奶卻又害怕好不容易變得雄偉的乳房會因退奶而萎縮下垂。中醫師為她選擇了適合的中藥，期間搭配乳房穴位按摩，乳汁漸減，成功退奶但未縮奶。

哺乳媽媽們的焦慮三部曲

奶量多寡一直是產後哺乳媽媽們最關心也最焦慮的事情之一。哺乳之初，最常見的焦慮是奶水太少不夠寶寶喝；等奶量逐漸追上來，又怕奶水太多寶寶喝不完；當要斷奶時，開始擔憂豐滿的乳房會萎縮下垂而大走山。事實上，對於奶量多寡的焦慮，常常是誘發產後憂鬱症的原因之一。

根據我們在產後護理之家的巡診經驗，中醫對於發奶通乳、溫和減奶、回乳退奶的效果是非常好的，通常治療1週之後就會有明顯的成績，對於退奶後的胸型維持也有一定的滿意度。

需要中醫協助回乳的原因

產後需要中醫協助回乳的最常見原因，是哺乳的媽媽要回職場上班了，需要退奶；或是發生嚴重的乳腺炎、化膿性乳癰；再來就是媽媽因故無法哺乳，不得不退奶，例如胎死腹中、新生兒死亡、新生兒有乳醣代謝異常疾病、媽媽正在服用抗癌藥物或免疫抑制藥物、媽媽有愛滋病或開放性肺結核等傳染性疾病。如果回乳不當，容易出現乳汁鬱積、乳房脹痛，甚至急性乳腺炎，帶給產婦極大的痛苦和心理負擔。

需要中醫協助回乳的原因

坊間流傳的退奶三寶：韭菜、人參茶、麥芽水，未必適合所有的產婦，也常有產婦分享自行服用退奶三寶後，乳房迅速消風萎縮下垂的慘痛經驗。「回乳」藥方出自明代李時珍編著的《本草綱目》，在中醫師處方下，使用中藥溫和退奶的好處是可縮短退奶時間、不易脹奶有硬塊，其間搭配體質用藥與穴位按摩，還可預防乳房縮小下垂，維持堅挺豐滿的胸型。以下為常用的回乳中藥：

麥芽(生麥芽、炒麥芽)

常有產婦問：「聽說麥芽可以發奶，卻又是回乳中藥中使用頻率最高的一味藥，為什麼麥芽這麼特別，可以發奶又回乳呢？」

這要從中醫的乳汁理論說起，乳房屬於胃，乳頭屬於肝，乳汁是由衝任氣血所化生，而脾胃是氣血生化之源，所以乳汁的多少和脾胃運化功能有密切相關。小劑量的麥芽(約10-15g)可以幫助消食開胃，脾胃運化食物功能正常，生化足夠的氣血，便能使乳汁來源充足，而其兼有疏肝解鬱的作用，可幫助乳汁分泌順暢，這是麥芽催乳的機轉。然而，大劑量的麥芽(30-60g)則有耗氣散血的作用，使用過量會削弱氣血生化的來源，減少乳汁產生，這是麥芽可以回乳的機轉。因此，使用麥芽劑量的差異，會產生不同的效果，小劑量的麥芽可催乳發奶，大劑量的麥芽則可回乳退奶。

產婦常有的另一個疑問是：「中藥房賣的麥芽有生的，也有炒過的，究竟哪一種才能有效回乳呢？」

從臨床與藥理等研究來看，麥芽不管是生用或炒用都有回乳的效果，有沒有炒過對其回乳作用的影響並不明顯，關鍵在於用量的多寡。也有學者研究發現，生麥芽與炒麥芽合用比單用生麥芽或單用炒麥芽，更能有效回乳。

圖1：生麥芽、炒麥芽

蒲公英

蒲公英入肝經及胃經，有清熱解毒、消腫散结的作用，可用來消除乳汁瘀滯、乳房脹痛，適合急性乳腺炎時使用，回乳的效果也很好。

免懷散

此一處方中含有的紅花、赤芍、當歸，可活血化瘀，川牛膝則可引血下行。乳汁為血水所化生，4藥合用可行氣活血、引血下行，逆轉氣血上行之路，減少乳汁生成來源，達到回乳的作用。

芒硝外敷

芒硝有清熱消腫的作用，適合外敷在腫脹明顯但無破皮的乳房。其原理是芒硝的成分會藉由高滲透壓吸收周圍水分(腫脹乳房內的乳汁)，有消炎消腫止痛的效果。

人參

其實中醫古籍與現代研究文獻並未特別記載人參有回乳的作用，臨床上也不是每位想回乳的產婦吃人參都有效，回乳現象因人而異，甚至有產婦吃了人參，反而乳量驟增。究其原因，人參會大補元氣、滋補強壯，氣虛體質的產婦吃了可能會發奶（古人也有不少使用人參來催乳的案例），而氣盛、身熱、火氣大的產婦吃了，卻可能回乳。由於現代產婦往往對於人參有回乳的疑慮，故中醫師在開立處方時，常會選用與人參（五加科）不同科的補氣中藥來治療氣虛體質的產婦，例如桔梗科的黨參或石竹科的太子參，避免回乳疑慮。

有補氣功效的參類

圖2：高麗參、西洋參、黨參、太子參

給媽媽們的叮嚀

建議想要回乳不縮奶或是溫和減奶的產婦，務必要經過中醫師的診察，依照當下情況與個人體質來使用回乳藥。在用藥的同時，也要減少母乳餵養寶寶的次數與少吃發奶食物，才能有效回乳，以及降低回乳期間乳房脹痛或乳腺炎的發生，並提高回乳期間的生活品質。若能配合乳房穴位按摩與擴胸運動，維持豐滿堅挺胸型的效果會更好。

資料來源：中國醫訊189期 產後退奶不縮奶 中醫回乳效果好