中國醫藥大學附設醫院藥劑部 徐幸愉藥師
「您有對什麼藥物過敏嗎?」相信這是不少人就醫時很常聽到的一句話。您可能會覺得「我怎麼知道我對甚麼藥物過敏呢?」現在生物醫學資訊能運用「藥物基因檢測」把每個人體內對藥物過敏之特定基因找出來。人類的「基因」是由DNA組成具功能性的序列,基因型則是由人體DNA控制特定性狀的組合。每個人存在DNA序列之差異,稱為基因多型性(genetic polymorphism)。當藥物進入人體後,會通過藥物代謝酵素進行代謝,除環境因素與藥物交互作用外,基因多型性會影響每個人用藥後之反應、代謝、副作用和預後差異。
用藥前事先對病人進行藥物基因檢測,能降低藥害發生率
藥物不良反應可以分為藥物副作用或過敏反應,輕微者臉腫紅疹,嚴重者可能造成全身皮膚潰爛,發生機率與個人體質有關。藥物基因檢測是找出帶有特殊基因型病人,避開「特定藥物」從而避免嚴重過敏反應。依國人臨床統計顯示,最易引起嚴重藥物過敏反應為抗癲癇藥物(Carbamazepine)及治療高尿酸血症藥物(Allopurinol),可能誘發史帝文生-強生症候群(Stevens-Johnson Syndrome; SJS)或毒性表皮溶解症(Toxic epidermal necrolysis; TEN),造成嚴重皮膚黏膜水泡潰爛。健保局已先後通過基因檢測給付,當使用Carbamazepine前可檢測HLA-B*1502基因型及使用Allopurinol前可檢測HLA-B*5801基因型。
精準醫療世代,量身訂做最適合每個人體質的醫療決策是未來趨勢
經由生物晶片於基因體特定範圍內檢測病人之基因型,再利用人工智慧結合生物資訊的方法,針對影響藥物代謝相關基因(Cytochrome P450;CYP)與人類白血球抗原(Human leukocyte antigen;HLA)之基因型進行預測。CYP是肝臟內用來代謝藥物成分的酵素基因,依個體代謝速度快慢而有不同代謝型,這會導致藥物在體內停留的時間不同;當血液中藥物濃度劑量越高,越容易發生副作用。整合和應用藥物基因體學的資訊,可以提供病人精準用藥,把關病人用藥安全,減少醫療浪費的同時,亦提升醫療品質,讓病人達到最好最安全的藥物治療效果。