撰文/中國醫藥大學附設醫院 眼科醫學中心 眼整形科 張丞賢主任
眼窩,顧名思義是眼睛的窩,也就是讓眼睛安居的地方。眼窩有骨頭上下兩側框住眼球,是容納保護眼球的骨腔,其內有豐富的脂肪組織,可固定和緩衝眼球振動及保護眼球。眼窩內還有眼外肌職司轉動眼球,有動脈靜脈供應氧氣養分給眼組織,也有神經控管運動與感覺,而這些組織都有可能長出腫瘤,再加上從身體其他部位轉移過來的腫瘤,因此眼窩腫瘤在臨床上不算少見。
眼窩腫瘤有良性與惡性之分
眼窩的良性腫瘤在成人與兒童有不同的好發率,成人以血管瘤居多,尤其好發於中年女性,小兒則以皮樣囊腫瘤居多。至於眼窩的惡性腫瘤,成人與兒童也有不同的發生率,成人最常見的是淋巴癌,小兒則是橫紋肌肉瘤。轉移到眼窩的腫瘤是另一大宗,在女性是乳癌、在男性則是肺癌。肝癌在臺灣雖是常見的惡性腫瘤,但轉移到眼窩的好發率卻不若日本報告的多。 此外,有些眼窩腫瘤雖然是良性的,但是如果切除不完整,在經過數次反覆發作之後,有可能轉變成惡性,譬如淚腺的多形腺體腫瘤。
凸眼及雙眼複視是常見症狀
凸眼是眼窩腫瘤最重要的症狀,受到擠壓推擠的眼球只好往外往前突出。雙眼複視也是眼窩腫瘤的常見特徵,有些腫瘤會浸潤神經或眼外肌肉,造成眼球轉動障礙而導致複視。這些浸潤型腫瘤當然讓人擔心可能是惡性腫瘤。
眼窩腫瘤成長緩慢者通常為良性,成長迅速者通常為惡性。淋巴癌雖為惡性,但也曾有病例被當成眼窩發炎,以類固醇治療一兩年才切片病理診斷為淋巴癌。腫瘤的影像診斷以電腦斷層與磁振造影為主,但在第一次門診的迅速診斷仍可借助診間現有的超音波。
手術當然是診斷與治療兼具的步驟,若未以手術取得腫瘤組織送病理化驗,診斷永遠會是一個猜測。原則上,手術以全數切除為目標,但在有些狀況下,手術難以進行,因為術中只要一碰到腫瘤,病人就可能立即失明,譬如視神經腫瘤。
內視鏡切除與減壓手術的優勢
以內視鏡經鼻腔施行腫瘤切除及減壓手術是最新發展的手術。腫瘤位置若在眼窩內側及眼眶的尖端,要從傳統的側面進入來切除眼窩腫瘤,往往大費周章,必須鋸開顴骨及撥開所有眼窩組織去找到腫瘤,手術難度相當高。
好在醫學不斷進步,如今眼窩腫瘤只要經鼻腔以內視鏡施行眼窩減壓術,即可迅速完成手術,而且傷口恢復快,眼眶腫脹程度輕微,若能搭配導航系統,更能精確定位腫瘤來保護眼球。
資料來源 : 中國醫訊第188期