為了鼓勵生育,政府自去年七月開始給予不孕患者補助試管嬰兒治療的費用,加惠許多身受不孕之苦的夫妻。在試管嬰兒的治療週期中,取卵後的三到五天,通常會有多個胚胎形成,在這個時候,患者可以選擇將新鮮的胚胎植入子宮內,但是有些患者卻需要把胚胎全部冷凍,等待下個月經週期再進行冷凍胚胎的移植。
到底在什麼樣的情況下,我們需要放棄新鮮胚胎植入而改行冷凍胚胎植入?
1. 避免卵巢過度刺激症 (OHSS)
為提高懷孕率,試管嬰兒療程的第一步就是使用排卵藥物進行超促排卵,因此患者會有多個卵泡發育,由於多個卵泡發育會分泌高劑量的雌激素(E2), 因此存在著一定的卵巢過度刺激的風險,且該週期如果順利懷孕,滋養層細胞分泌的懷孕激素(hCG) 將會使卵巢過度刺激惡化,產生大量腹水及胸水、容易導致血栓形成、損害肝腎功能,並可能危及母體及胎兒的健康及生命。所以對於多囊性卵巢症或卵巢高反應的高危險病人,接受超排卵刺激,當卵泡數很多,取卵的數目超過15顆,或E2 值超過 3500 pg/ml時,會建議患者放棄新鮮胚胎植入,而將所有胚胎冷凍保存。
2. 子宮內膜環境不佳
良好的子宮內膜環境是胚胎著床的必要條件,子宮內膜環境首重內膜的厚度,最佳的內膜厚度是介於 8 到15 mm 之間,太薄(小於6 mm)或太厚(大於 18 mm)的內膜都不適合進行新鮮胚胎植入。其次是內膜的型態不佳、子宮動脈血流阻力過大、內膜異常增生、大的內膜息肉、子宮腔粘黏、子宮腔積液、或內膜增長與胚胎發育不同步等不利因素,都會影響胚胎的著床及發育。
3. 子宮體及輸卵管的因素
如果患者本身合併有子宮肌瘤並壓迫到子宮腔或內膜、子宮腺肌症、單側或雙側輸卵管積水、或有骨盆腔發炎都會影響胚胎著床,即使胎胎著床,也存在著早期流產的風險,這些患者也不適合新鮮胚胎植入,必須等這些不利因素去除,再進行冷凍胚胎植入。
4. 母體的健康狀況
母體的健康是胎兒發育的最佳保障,如果植入週期,患者有合併嚴重的內外科疾病、感染、發炎、發高燒、或嚴重腹瀉等問題,都不適合該週期植入胚胎。
以目前的臨床數據顯示,不管新鮮胚胎植入或冷凍胚胎植入,對於懷孕率或胎兒活產率都沒有差異,所以患者千萬不要因為無法進行新鮮胚胎植入而感到沮喪,唯有給胚胎一個健康的母體及合適的子宮腔環境,才能孕育出健康的新生命。